全膀胱切除术护理查房.ppt

一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：根据教学查房的内容分类：按教学查房的指导思想分类：四、护理教学查房制度教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）术后护理问题及护理措施1、疼痛：与术后手术创伤有关护理措施：1）、询问病人疼痛的程度以及是否耐受2）、分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、聊天，或者热敷3）、必要时使用镇静、止痛药2.营养失调：低于机体需要量护理措施：1向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构；?2.选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成分。3.创造良好的进食环境，如空气清新、安静，及时清理呕吐物。4.进食前、进食时不做引起不适的治疗、护理和检查。3、有感染的危险与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关护理措施：监测感染的征象盆腔引流管的护理：保护引流管周围皮肤清洁，每天更换伤口敷料防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、性状。保持引流管通畅：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出，经常挤捏引流管，防止管道阻塞。防止逆行感染?：每周更换引流袋两次，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性。拔管指征:以无引流液作为拔管指征。留置尿管常规护理：每日消毒会阴部，每周更换尿袋两次严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活护理。定期翻身，指导有效咳嗽。4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养失调等因素有关护理措施:及时评估皮肤的情况皮肤护理：清洁，定时翻身，压疮处可贴保护膜。5.自我形象紊乱：与膀胱全切除尿路改道及引流装置存在，不能主动排尿有关1.解释尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变2.输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造瘘口的护理：保持造瘘处清洁干燥，保证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅3.原位排尿新膀胱的护理：术后3周内保证各支撑管引流管引流通畅，定期冲洗防止黏液堵塞，拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达300ml以上便可拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失禁存在，锻炼肛门括约肌功能有利于早日恢复控尿功能4.集尿袋护理：指导病人自行定期更换集尿袋如何更换造口袋？6.潜在并发症：出血、感染、尿瘘严密监测生命体征；检测体温变化，保持伤口清洁、干燥，辅料渗湿时及时更换，保持引流管固定良好。遵医嘱应用抗生素；定期复查尿常规；定期复查血常规