胆管细胞癌近年原文.pptx

胆管细胞癌(cholangiocarcinoma，CCC)

胆管细胞癌（CCC）*起源于胆管上皮的腺癌*根据部位分肝内胆管细胞癌肝外胆管细胞癌周围型胆管癌肝门型胆管癌

肝内胆管细胞癌，ICC*病因：慢性胆管炎、胆石症、慢性溃疡性结肠炎、先天性肝内胆管扩张症、原发性硬化性胆管炎、寄生虫感染、化学致癌物、遗传因素*好发于50---70岁，男女之比为2.5：1*临床表现：右上腹不适、消瘦、黄疸、极少见发热、白细胞升高*实验室：AFP阴性、ALP显著升高、CEA/CA125/CA19-9升高

生长方式扩展形式：*早期癌结节浸润周围肝组织形成肿块，沿淋巴管扩展侵犯门静脉小支，形成肝内卫星结节*进一步增大，侵犯Glison鞘沿淋巴管至肝门，引起肝门部及十二指肠韧带上淋巴结肿大

（1）周围型胆管细胞癌*肿块型最常见*单发、无包膜、质硬*沿周围淋巴管指状浸润*分叶状或团块状低密度灶*边界清或模糊*内可见分支状扩张胆管/结石、钙化*少见大片中央坏死*粘液性为大片类水样低密度灶

MRI表现*平扫：肝局限性萎缩部分瘤周肝内胆管扩张包埋侵犯血管易出现肝门部或腹膜后淋巴结转移病变周围可形成肝内多发子灶T1低信号，瘤中心可见更低信号T2等或稍低信号（硬癌）T2高信号（大量粘液）T2低信号（纤维组织、凝固坏死）

*增强：渐进性强化：肿瘤内大量纤维组织和少数散在癌组织无强化：肿瘤内大量坏死组织、粘液、扩张胆管瘤周边厚环形强化：动脉期边缘厚环状强化，静脉期强化范围扩大，低于周围肝实质瘤周边薄环形强化：动脉期坏死区边缘薄层环状或不完整环状强化，门脉期和延迟期强化环持续可见

胆管癌延迟期趋向于持续强化，可能与对比剂滞留于肿瘤中丰富密集的纤维间质内有关

（2）肝门型胆管细胞癌*中央型：沿胆管周围浸润性生长*发生于靠近胆管分叉处*体积小就可引起胆管阻塞*临床上多为进行性无痛性黄疸

影像表现：肝内胆管扩张迂曲，呈“软藤征”扩张胆管不汇合或肝门部肿块形成肝门部胆管壁增厚及管腔狭窄肿瘤可沿胆管腔内外生长，T1等/低、T2等/高信号增强为环状强化及持续强化MRCP显示肝门部胆管不规则充盈缺损、狭窄、截断

鉴别诊断----原发性肝癌*有肝炎、肝硬化病史*AFP+多见*少见胆管扩张及结石征象*强化方式为快进快出*肝动脉增粗，进入肿瘤内形成不规则瘤血管，“抱球征”

鉴别诊断----转移瘤*转移瘤多有原发灶*胆管细胞癌可有肝炎、硬化性胆管炎、慢性化脓性胆管炎及结石、肝吸虫病等*牛眼征：肝转移癌中央出现无增强低信号区，边缘强化呈高信号，外周有一水肿带，形如牛眼

鉴别诊断----肝脓肿*临床上多出现寒战、高热、肝区疼痛、叩击痛，肝脏肿大、白细胞升高*可单发或多发，单房或多房，右叶多于左叶*脓腔壁由充血带或纤维肉芽组织形成*T1多为圆形或分叶状低信号区，其内信号不均*T2为大片高信号，中心信号更高，类似“靶征”*增强动脉期边缘即可强化，门脉期和延迟期持续强化

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