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抗抑郁药治疗的不良反应
;重要内容;;二、各类抗抑郁药不一样的受体药理学特性
;1)三环类抗抑郁剂(TCA);2)5-羟色胺再摄取克制剂(5-SSRIs);
;;1、克制m-Ach受体:长期作用可引起过度镇静、认知损害、与酒精明显
互相作用的也许机制;
2、克制CYP2D6明显影响经此酶代谢的其他合用药物的血药浓度,导致药
物互相作用;
3、克制NOS(一氧化氮合成酶)受体:损害性功能、尤其是勃起功能、
有助于动脉粥样硬化的发生和血管血栓的形成;
;克制CYP3A4和1A2影响经此酶代谢的其他合用药物的血药浓度,导致药物互相作用;西酞普兰和舍曲林对肝脏P450酶的影响较少,与其他药物合并
使用时,发生药物互相作用的也许性较少;
临床上SSRIs所致的其他不良反应较少,耐受性、可接受性良好。
但5-HT2和5-HT3受体被激活所致的不良反应仍较常见。;3)5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取克制剂
(SNRIs)
;SNRIs的代表药物:文拉法新、度洛西汀;4)去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂
(NɑSSA);5)去甲肾上腺素与多巴胺再摄取克制(NDRI);6)非单胺能(褪黑激素能)抗抑郁药
阿戈美拉汀;;阿戈美拉汀的和耐受性不良反应;抗抑郁药所致的不良反应综合征;;撤药反应的重要临床体现;抗抑郁药撤药综合征的临床体现;;撤药综合征的处理原则;5-羟色胺综合征是一种中毒性5-羟色胺能亢进状态,是5-羟色胺能药物和单胺氧化酶克制剂类药物合用的经典成果;
可见于单种SSRIs;
以同用2种5-HT能药多见,如氟西汀和MAOIs,氯米帕明与5-羟色胺酸同用,也有锂盐和SSRIs引起的5-HT综合征个案汇报。
重要体现是精神状态变化,烦躁不安、激越,震颤、肌阵挛、腱反射亢进、肌张力增高、颜面潮红、多汗、心动过速、寒战、呕腹泻和运动失调;病情进展可出现高热,呼吸困难、抽搐、酸中毒性横纹肌溶解,继发球蛋白尿肾衰竭,心血管休克和死亡。;5-羟色胺综合征的症状特点(1);5-羟色胺综合征的症状特点(2);5-羟色胺综合征的诊断;5-???色胺综合征的治疗(1);5-羟色胺综合征的治疗(2);3、抗抑郁药的药物互相作用
;;舍曲林
文拉法辛
西酞普兰
艾司西酞普兰
帕罗西汀
氟伏沙明
氟西汀;;4、抗抑郁药治疗有关的性功能障碍;抗抑郁药治疗有关性功能障碍发生率;;改善抗抑郁药所致性功能障碍的药物;5、抗抑郁药治疗所致的体重增长;;体重增长与与否使用过抗抑郁药有关;米氮平与SSRI对患者体重的影响比较;米氮平治疗的体重增长具有时间效应;体重增长的处理方略;6、抗抑郁药的心血管不良反应(1)
;6、抗抑郁药的心血管不良反应(2)
;;;;6、抗抑郁药的心血管不良反应(6)
;抗抑郁药对5-HTT和Net克制程度与卒中风险的有关性;卒中的风险与平均每日抗抑郁药剂量呈正有关;
与抗抑郁药治疗的时间呈正有关;
但使用较长时期抗抑郁药的患者没有额外的卒中风险。;结语
;谢谢
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