神经介入患者围术期管理课件.pptVIP

-*k**/14□腹股沟局部血肿预防方法包括：术前明确患者无凝血功能障碍，根据据手术时间合理控制肝素用量；尽量减少股动脉穿刺次数；术后按压部位准确，按压时间不少于15min；嘱患者避免剧烈咳嗽，卧床时间不小于24h。少量出血可用机械压迫法处理。血肿多为自限性，可自行吸收。***/14□假性动脉瘤股动脉穿刺后，血液可通过损伤的壁破裂口进入血管周围组织，形成腔隙，造成假性动脉瘤H3|。收缩期动脉血液可经过瘤颈部流向瘤腔。舒张期血液可回流至动脉内。假性动脉瘤的原因包括：穿刺次数过多；穿刺部位偏低，股动脉偏细，致使穿刺损伤相对较大；血管周边软组织较多，不易压迫止血；动脉鞘尺寸较大等。***/14□假性动脉瘤大部分假性动脉瘤可在超声定位下局部对瘤颈部加压包扎，复查超声了解瘤体闭塞情况，3～5d后瘤腔可以闭合；部分难以压迫闭塞的假性动脉瘤可在超声引导下瘤腔内注射凝血酶；少数情况下可使用覆膜支架将假性动脉瘤闭塞或行外科手术切除或修补***/14急性缺血性脑血管病血管内治疗围术期管理***/14□血压静脉溶栓桥接血管内治疗的急性缺血性卒中患者术前至术后24h内血压应180/105mmHg。术前未接受静脉溶栓的患者术后维持血压180/105mmHg。可能是安全的。***/14□血压术后存在高灌注风险的患者应在充分评估血管再通情况及全身情况的基础下维持血压至较低水平，对于大部分患者收缩压降低至120-140mmHg左右可能是比较合适的降压范围。***/14□抗栓接受ET治疗的AIS患者因术中血管壁损伤及再闭塞风险术中至术后可经静脉推注后给予替罗非班持续泵入治疗（0.15ug.kg-1.min-1,16-24h）。并在术后桥接阿司匹林100mg＋氯吡格雷75mg治疗时重叠使用替罗非班4h。***/14□抗栓明确串联病变或原位狭窄病变，需要进行血管成形术时，可术前给予口服或鼻饲负荷量双联抗血小板治疗（阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg），术后持续给予阿司匹林100～300mg/d及氯吡格雷75mg/d1～3个月。***/14□抗栓也可术中使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（替罗非班或依替巴肽），如使用替罗非班时，可首先通过静脉给药或联合导管内给药给予负荷剂量（0.4μg/kg·min）持续30min（总剂量不超过1mg），后静脉泵入（0.1μg/kg·min）维持24h。***/14□抗栓术后24h复查CT未见出血并根据血管开通情况可启用阿司匹林100mg＋氯吡格雷75mg双抗治疗1-3个月，之后可改为阿司匹林或氯吡格雷长期单抗治疗。***/14□抗栓急诊支架置入术前应予服用负荷剂量抗血小板药物（阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg），术后给予阿司匹林100mg＋氯吡格雷75mg1-3个月，后改为长期单抗治疗。***/14□抗栓如术后出现非进展的无症状性颅内出血，在充分评估出血风险的基础上，可谨慎选择后续抗血小板药物的使用。***/14□调脂接受ET治疗的AIS患者在早期应给予强化他汀类药物治疗（10-20mg的瑞舒伐他汀、40-80mg阿托伐他汀），可以改善患者的远期预后，但并不增加此次血管再通机会。***/14□抗栓对于接受ET治疗的合并非瓣膜性心房纤颤的心源性栓塞患者，在充分评估出血风险后可依照一般急性缺血性卒中抗栓治疗策略于术后7-14d启动抗凝治疗。***/14□营养支持经胃肠道的营养补充符合生理需求，是更优选的途径。建议早期开始营养治疗。一般应在发病后24-48h内开始肠内营养，争取在48-72h后到达能量及蛋白质需求目标，72h内给予足够的营养支持可以改善预后。***/14□营养支持对于伴有吞咽障碍的患者推荐在发病后24-48h内开始肠内营养，无法进行肠内营养治疗或营养治疗不达标的患者应在7-10d内启动肠外营养治疗，同时应该避免高血糖或低血糖的发生。***/14□管理患者术后转入NICU病房，应进行初始的多器官功能评估，并动态监测。***/14□吸氧AIS患者术后不推荐常规进行氧疗，但至少应维持脉氧饱和度(SaO2)94%以上；存在气道维护困难的患者应早期开放气道；同时保持良好的体位、抬高床头、足够的口腔护理能够降低卒中相关肺炎的发生率。***/14□指标监测患者术后常规应进行肌钙蛋白、BNP、心电图、胸片、超声心动图的监测。对于存在心功能不全的患者应注意体液平衡，避免血压过高。