肋骨骨折 课件.ppt

肋骨骨折;肋骨骨折在胸部开放性或闭合性创伤中均很多见。儿童肋骨富有弹性不易折断。随着年龄增大，肋骨逐渐失去弹性，肋软骨逐渐骨化，特别是老年人由于肋骨脱钙，脆弱，遇暴力容易发生骨折。肋骨之间借肋间内、外肌交叉固定，将其连成一体，发生骨折后一般移位较少。临床上常见一肋一处骨折较多，多肋多处骨折者少见，但是一旦发生则可并发内脏损伤引起严重的并发症向危及病人生命。;病因生理;3.混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。

连枷胸多根、多处肋骨骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，胸腔内负压增高，软化部位向内凹陷；呼气时，胸腔内负压降低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。;5;临床表现;（二）连枷胸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。

（三）体征受伤局部压痛，或做胸廓挤压试验时有明显疼痛反应，甚至产生骨摩擦音

;辅助检查;治疗要点;10;2、闭合性多根多处肋骨骨折重点是：（1）尽早用厚敷料和胸带在软化胸壁上加压包扎，以控制反常呼吸运动，避免对心肺的干扰；

（2）保持呼吸道通畅，防治休克。;;3、开放性肋骨骨折争取伤后6-8小时，至少不超过12小时内彻底清创，修齐骨折端，用不锈钢丝或钢板做内固定，然后分层缝合、包扎，术后用抗菌药物和破伤风抗毒素预防感染。合并血气胸者，需做闭式胸腔引流

;;并发症;护理措施;2.保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因。因此保持呼吸道通畅十分重要。

（1）轻症者，应鼓励病人咳嗽，并协助病人排痰，即在病人咳嗽时，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。

（2）病人呼吸困难时，可以给予鼻导管吸氧或者面罩吸氧。对于不能自主呼吸患者，可加呼吸机帮助呼吸。

;;（4）建立人工气道气管内分泌??不易吸出或伤员病情危重时，则需要做气管内插管，气管套口覆盖双层温湿纱布（生理盐水浸湿），以免干燥空气直接进入套管内，室内经常洒水，每天按时通风。保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁。为湿化器官痰液，帮助咳痰，可用生理盐水20ml加沐舒坦30mg,糜蛋白酶4000u，每次吸痰后缓慢注入气管2ml.地塞米松5mg+糜蛋白酶5mg+N.S２ml氧气雾化，Bid.

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