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心率不齐诊断详述
*导读:心率不齐症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预
防?
一、诊断:
1、呼吸性窦性心律不齐:呼吸性窦性心律不齐是窦性心
律不齐中最常见的一种。多发生于儿童、青年及老年人,中年人
较少见。呼吸性窦性心律不齐发生机理是由于在呼吸过程中,体
内迷走神经与交感神经的张力发生变化,使窦房结自律性也因之
发生周期性、规律性改变。吸气时交感神经张力增高,心率增快,
呼气时迷走神经张力增高,心率变慢。心率快慢变化的周期恰等
于一个呼吸周期,停止呼吸时心律转为规整。其心电图特点如下:
①P波为窦房结发出的窦性P波(Ⅰ、Ⅱ导联中正向,aVR导
联中负向),其形态恒定。②心率的快慢随呼吸变化而变化,吸
气时心率增快,呼气时心率减慢,其快慢变化的周期恰等于一个
呼吸周期。③在同一个导联中,R-R间距或P-P间距差异达0.12
秒以上。④PR间期大于0.12秒。
2、非呼吸性窦性心律不齐:非呼吸性窦性心律不齐较少见,
具体原因还不十分清楚,有人认为与生气、情绪不稳定、或使用
某些药物(如洋地黄,吗啡等)有关。其心电图特点如下:?
①P波为窦房结发出的窦性P波(Ⅰ、Ⅱ导联中正向,aVR导
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联中负向),其形态较恒定。
②P波频率变化与呼吸无关,心率有时突然增快。?
③在同一导联中,P-P间距或R?R间距差异达0.12秒以上。?
④P?R间期大于0.12秒。?
3、窦房结内游走性节律:激动的发生点在窦房结内移动,
因此,心电图上的P波形态、大小与方向逐渐发生变化,其心电
图特点如下:?
①P波是窦性P波(Ⅰ,Ⅱ导联中正向,aVR导联中负向)?
②P波形态、大小变化不一致。?
③P?R间期发生长短变化,但都已超过0.12秒。
4、与心室收缩排血有关的窦性心律不齐:与心室收缩排血
有关的窦性心律不齐,是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供
应不均匀,从而造成窦房结的自律性发生改变。
5、异位心律诱发的窦性心律不齐:异位激动,尤其是发自
心房的异位激动,有时可使窦房结的激动提早发生,继之窦房结
受抑制,因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐。由于
呼吸时胸腔的扩大和缩小而引起的呼吸性心律不齐,常见于儿童
和青年人,多无病理意义,不需要治疗,也见于心脏病人。与呼吸
无关的窦性心律不齐,多见于老年人和心脏病患者。
心房颤动(atrialfibrillation,简称房颤)是起搏点在心
房的异位性心动过速。房颤时心房发生350~600次/min不规则
的冲动,引起不协调的心房乱颤。房室传导系统仅能接受部份心
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房兴奋的传导。房颤时心室搏动快而不规则,在120~180次/min
之间。房颤是成人最常见的心律失常之一,远较房扑多见,两者
发病率之比为10~20∶1。房颤有阵发性和持久性两种类型,前
者时发时愈,后者持续不止可达数月以上。阵发性的经过反复发
作可转变为持久性的。
心房扑动(房扑)是一种起源于心房的异位性心动过速,可转
化为房颤。房扑时心房内产生300次/分左右规则的冲动,引起
快而协调的心房收缩,心室律多数规则(房室传导比例多为2-4:
1),少数不规则(房室传导比例不匀),心室率常在140-160次/
分之间,房扑也分为阵发性和持久性两种类型,其发生率较房颤
少。
预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提
早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动。有预激
现象者称为预激综合征(pre-exciTATionsyndrome)或
WPW(Wolf-Parkinson-White)综合征,常合并室上性阵发性心动
过速发作。预激是一种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图。
健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药
物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。在疾病状态中
常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能
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