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心率不齐诊断详述

*导读：心率不齐症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预

防？

一、诊断：

1、呼吸性窦性心律不齐：呼吸性窦性心律不齐是窦性心

律不齐中最常见的一种。多发生于儿童、青年及老年人，中年人

较少见。呼吸性窦性心律不齐发生机理是由于在呼吸过程中，体

内迷走神经与交感神经的张力发生变化，使窦房结自律性也因之

发生周期性、规律性改变。吸气时交感神经张力增高，心率增快，

呼气时迷走神经张力增高，心率变慢。心率快慢变化的周期恰等

于一个呼吸周期，停止呼吸时心律转为规整。其心电图特点如下：

①P波为窦房结发出的窦性P波(Ⅰ、Ⅱ导联中正向，aVR导

联中负向)，其形态恒定。②心率的快慢随呼吸变化而变化，吸

气时心率增快，呼气时心率减慢，其快慢变化的周期恰等于一个

呼吸周期。③在同一个导联中，R-R间距或P-P间距差异达0.12

秒以上。④PR间期大于0.12秒。

2、非呼吸性窦性心律不齐：非呼吸性窦性心律不齐较少见，

具体原因还不十分清楚，有人认为与生气、情绪不稳定、或使用

某些药物(如洋地黄，吗啡等)有关。其心电图特点如下：?

①P波为窦房结发出的窦性P波(Ⅰ、Ⅱ导联中正向，aVR导

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联中负向)，其形态较恒定。

②P波频率变化与呼吸无关，心率有时突然增快。?

③在同一导联中，P-P间距或R?R间距差异达0.12秒以上。?

④P?R间期大于0.12秒。?

3、窦房结内游走性节律：激动的发生点在窦房结内移动，

因此，心电图上的P波形态、大小与方向逐渐发生变化，其心电

图特点如下：?

①P波是窦性P波(Ⅰ，Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向)?

②P波形态、大小变化不一致。?

③P?R间期发生长短变化，但都已超过0.12秒。

4、与心室收缩排血有关的窦性心律不齐：与心室收缩排血

有关的窦性心律不齐，是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供

应不均匀，从而造成窦房结的自律性发生改变。

5、异位心律诱发的窦性心律不齐：异位激动，尤其是发自

心房的异位激动，有时可使窦房结的激动提早发生，继之窦房结

受抑制，因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐。由于

呼吸时胸腔的扩大和缩小而引起的呼吸性心律不齐，常见于儿童

和青年人，多无病理意义,不需要治疗,也见于心脏病人。与呼吸

无关的窦性心律不齐，多见于老年人和心脏病患者。

心房颤动(atrialfibrillation，简称房颤)是起搏点在心

房的异位性心动过速。房颤时心房发生350～600次/min不规则

的冲动，引起不协调的心房乱颤。房室传导系统仅能接受部份心

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房兴奋的传导。房颤时心室搏动快而不规则，在120～180次/min

之间。房颤是成人最常见的心律失常之一，远较房扑多见，两者

发病率之比为10～20∶1。房颤有阵发性和持久性两种类型，前

者时发时愈，后者持续不止可达数月以上。阵发性的经过反复发

作可转变为持久性的。

心房扑动(房扑)是一种起源于心房的异位性心动过速，可转

化为房颤。房扑时心房内产生300次/分左右规则的冲动，引起

快而协调的心房收缩，心室律多数规则(房室传导比例多为2-4：

1)，少数不规则(房室传导比例不匀)，心室率常在140-160次/

分之间，房扑也分为阵发性和持久性两种类型，其发生率较房颤

少。

预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提

早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激

现象者称为预激综合征(pre-exciTATionsyndrome)或

WPW(Wolf-Parkinson-White)综合征，常合并室上性阵发性心动

过速发作。预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。

健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药

物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。在疾病状态中

常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能