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es骨折药物小夹板与石膏固定的疗效比较

疗药物小夹板与石膏固定治疗Colles骨折的疗效比较毛梓青湖南省长沙市中医院（410007）桡骨远端伸直型骨折又称Colles骨折，为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6．7％～11％，多发生于中年及老年[1]。

2000年9月～2007年9月我们运用手法配合药物小夹板固定治疗Colles骨折，并同期平行对照石膏固定治疗，取得良好的临床疗效，现报道如下：

1临床资料1.1病例标准1.1.1诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》[1]和《中医骨伤学》[2]中桡骨远端骨折相关诊断依据拟定：

①外伤史；②腕关节肿胀疼痛,功能障碍；③或伴有畸形、骨擦音、异常活动；④X线摄片证实桡骨远端骨质完全断裂，骨折端向背侧、桡侧移位。

1.1.2纳入标准①符合诊断标准的桡骨远端伸直型新鲜闭合性骨折；②伤后未接受其他任何治疗者；③病程未超过2周者；④年龄18-65岁之间；⑤能接受本试验方案治疗，资料完整者。

1.1.3排除标准①开放性骨折；②不完全性骨折、病理性骨折或患有代谢性骨病的患者；③伴有血管神经损伤者；④18岁以下和65岁以上或伴有严重内科疾病，全身情况较差者；⑤不能接受本试验方案治疗和资料不完整者。

1.2一般资料将受试对象根据就诊顺序先后编号，按1:1比例随机分为观察组和对照组。

两组病例在性别、年龄、损伤部位、病程、损伤类型等方面无统计学差异（P0.05），说明具有可比性（表1）。

表1两组一般资料组别n性别(例)年龄病程部位（例）类型（例）男女(岁s)(天s)右左横断粉碎观察组40182251.2413.791.500.182119105对照组40162452.5014.101.800.272317105P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05表1结果表明，两组资料具有齐同可比性。

1．3治疗方法1.3.1治疗组：

采用手法复位+药物夹板外固定。

1.3.1.1药物夹板制作及使用：

于两片塑胶之间放入一块铝合金板，通过热压制成塑形夹板，可以根据需要随意折弯。

将大黄、栀子各30g、黄柏15g、赤芍24g、丹皮、归尾、姜黄、乳香、没药各12g、白芷15g、红花9g、香附24g[2]，加入适量水浸泡、煎熬、去渣，加入冰片500g，适量凡士林及与夹板大小相当的纱布垫若干熬煮，制成药物纱布垫并密封保存，使用时将药物纱布垫贴于夹板近皮肤面即可。

1.3.1.2复位：

患者取仰卧或坐位，肘关节屈曲900，前臂在旋前位，一助手握住肘上部作反牵引，另一助手分执拇指与其余四指用力作对抗牵引以解脱嵌插，恢复长度，牵开后助手将腕关节向尺侧倾斜并向掌侧屈，术者两拇指在腕部背侧用力推压骨折远侧断端向掌侧复位，同时矫正侧方移位桡骨基突坡之间的关系。

老年Colles骨折患者，因桡骨下段骨质较疏松，大多骨折背侧有粉碎性骨块，当桡骨下段骨折后，下端关节的角度改变，其背侧肌健也随之错位扭曲,复位不良造成手指与腕部关节的功能障碍。

复位时必须加强中医正骨、筋骨并重的意识，仔细辨别粉碎性骨块的翘起方向，顺其方向推按，使之复位，然后推按弹拔，理顺肌腱，其后握性骨折端，让患者尽量活动各指和腕关节，使各肌腱恢复到正常位置。

1.3.1.3固定：

用药物夹板固定于腕中立位，手背近端加垫，夹板用4块，桡侧背侧夹板稍长，应超过腕关节，以限制手腕的桡偏和背屈，掌侧和尺侧夹板稍短，达腕关节近侧，以利于手腕的掌屈和尺偏活动。

1.3.1.4固定时间：

4周。

拆除夹板后开始功能锻炼[7]。

1.3.2对照组：

手法复位+石膏外固定。

手法同治疗组。

复位满意后，用石膏将患腕固定于掌屈20、尺偏25位。

固定10-14天后，改成中立位石膏。

1.3.2.1固定时间：

4周。

拆除夹板后开始功能锻炼[7]。

1．3疗效标准[3]：

优：

解剖对位，3周内肿痛消退，局部无扣击痛，无异常活动，达到临床愈合，手腕功能恢复好。

良：

近解剖对位，4周内达到临床愈合，手腕功能恢复好。

一般：

功能对位，5周内达到临床愈合，遗有轻度畸形及功能障碍。

1．4统计