中医类别全科专业基层培养基地申报表.docx

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中医类别全科专业基层培养基地申报表

医疗机构名称

医疗机构执业许可证号

医疗机构地址

机构等级

床位总数

法人代表

联系电话

行政隶属关系

全国示范社区卫生服务中心

是否

2023年

诊疗量

门诊人次

服务人群数

人力

资源

状况

卫生技术人员总数:

医师总数:中医师总数:

高级职称医师数:中医高级职称医师数:

副高职称医师数:中医副高职称医师数:

中级职称医师数:中医中级职称医师数:

全科医学教学师资情况:

中医全科医学教学师资情况:

本单位基地

分管领导

姓名

性别

出生年月

学历/学位

职务职称

联系电话

E

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