临床克雅病病例分享、诊断治疗、护理措施、健康教育、出院指导及总结体会.pdfVIP

临床克雅病病例分享、诊断治疗、护理措施、

健康教育、出院指导及总结体会

克雅病又称亚急性海绵状脑病或皮质-纹状体-脊髓变性，是一种由肮

蛋白感染的、罕见的、可传播的、致命性中枢神经系统退行性病。一般无

明显诱发因素，其典型临床症状为快速进展性痴呆，同时伴有共济失调、

锥体系及锥体外系受累症状、肌阵挛、视觉障碍等一系列症状群。非典型

临床症状包括言语障碍、头晕、头痛、睡眠障碍、肢体麻木或无力、自主

神经功能障碍、肌萎缩、肌张力障碍等。该疾病不可治，患者常在数月内

死亡。由于该病为世界范围内的罕见传染病，且该病无有效的治疗方法，

传播途径多且隐匿，所以临床护理该类患者有一定难度和风险。

一、临床资料

患者男性，68岁，主因“进行性视物模糊，伴右上肢不自主抖动1月

余”于3月24日经门诊入院。既往史：有吸烟史，有饮酒史,2015年行二

尖瓣置换术、心脏搭桥术、平素规律口服华法林每日4.5mgo辅助检查：双

眼视网膜功能异常（轻度）、视神经活动神经元数目减少（重度）结合患

者病史、症状、体征、及已完善的辅助检查，考虑视神经脊髓炎谱系疾病

不除外，予激素激素治疗未减轻症状。患者精神行为异常：烦躁、睡眠欠

佳、易哭闹、问话不答，请精神卫生科会诊后予对症处理；四肢肌张力高，

双上肢挛缩，考虑阵挛发作。患者既往心脏瓣膜置换术后，家属联系手术

医师后诉瓣膜材料可行核磁检查，月日头颅核磁示：双侧顶枕叶皮层、

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双侧基底节区异常高信号（可称为“绸缎征”或“花边征”）。月日

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脑电图示：异常脑电图（表现为背景重度异常：可见尖波、双向波及三项

波周期性发作，慢波发放增多）。结合病史、核磁影像表现及脑电图结果，

考虑克雅病可能。月日脑脊液结果：蛋白丫亚型

4014-3-3＞80000AU∕ml,

提示克雅病可能性极高，向患者家属交代病情后，月日患者家属要求

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自动离院。

二、诊断及治疗：

该患者早期以视物模糊起病且进行性加重，并伴进行性加重的精神症

状和肌阵挛，根据头颅核磁“花边征”、异常脑电图、脑脊液14-3-3蛋白

丫亚型异常考虑克雅病。该病是无法治愈的致死性疾病，早期易延误诊治，

且无有效的治疗方法，主要采取对症治疗：维持水电解质平衡、营养神经、

改善认知、改善精神症状、营养支持及预防并发症等。

三、护理措施

1、做好标准预防将病人置单人病房，保持病房安静，医护人员在接触

病人时戴橡胶手套，病房内备专用垃圾桶，内套双层黄色垃圾袋，尽量使

用一次性器械和用品，用后弃于垃圾袋并彻底焚毁。患者出院时做终末处

理，所有用被服均放于感染性织物袋并标明阮病毒感染。

2、精神异常及痴呆护理该患者精神行为异常、痴呆进行性加重,容易

发生跌倒和坠床、伤害自己或他人等意外事件。向家属宣教24小时陪护，

床边随时留人，时刻拉起床档，防止坠床，必要时适当使用约束带。外出

时检查时使用轮椅或病床，以防跌倒、碰伤或走失。主动与患者进行简单

对话，提问一些简单的问题，激发患者的思维。适时让患者听一些舒缓轻

松的音乐或戏剧以减缓认知障碍进展。

3、肌阵挛的护理因外界刺激可引发患者肌阵挛的发作，应保持病房安

静，光线柔和，保证合适的温度和湿度（温度湿度。

20°C~22°C,50%~60%）

护士操作时做到“四轻”，尽量安抚患者。避免大声讲话，减少探视。阵

挛发作时嘱患者放松，拉