神经内科晋升副主任(正高)医师病例分析专题报告(脑梗死病例分析).docxVIP

神经内科晋升副主任（正高）职称病例分析

专题报告

单位：***

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2022年**月**日

脑梗死病例分析

【一般资料】

患者，女，55岁，农民

【主诉】

主因言语不利2天入院

【现病史】

患者缘于入院前2天无诱因出现言语不利，舌根发麻，无恶心呕吐，无肢体功能障碍，在家中未行特殊治疗，今早患者自感头部憋胀不适，言语不利症状加重。

【既往史】

既往高血压病史20年，平日血压最高190/110mmHg，规律口服“卡托普利得高宁”(具体量不详)降血压治疗，血压控制情况不详。既往有冠心病病史10年。

【查体】

T:36.5C、P:70次/分、R:20次/分，BP:150/80mmHg神志清楚，言语欠语利，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】

头颅CT示:左侧基底节区软化灶。

【初步诊断】

脑梗死2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3高血压3级。

【鉴别诊断】

短暂性脑缺血发作:为一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在1小时内完全恢复，查头颅CT可无明显异常。

【诊疗经过】

1给予内科二级护理，低脂低盐饮食2.静点吡拉西坦营养脑细胞、奥扎抗凝、丹参川芎嗪活血化瘀，及口服硝苯地平卡托普利降血压、阿托伐他丁降血脂、阿司匹林肠溶片抗血小板凝集等药物治疗。

【临床诊断】

1.脑梗死2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3高血压3级。

【病例分析/讨论】

患者中年女性，发病急，伴有高血压，应给予活血化瘀、抗凝、扩血管等治疗，注意补液，避免病情进一步加重出现大面积脑梗死、或导致脑出血等危及生命的并发症。

Lance-Adams综合征病例报告

随着人口老龄化及疾病年轻化现象的加剧，呼吸、心搏骤停事件在不同人群中时有发生，初级生命支持后出现的缺血缺氧性脑病，是导致患者死亡率、致残率居高不下的常见原因。近年来随着心肺复苏培训的开展以及复苏后重症监护水平的提高，生存率已有明显改善。但是，部分幸存者仍然可能会出现一系列神经系统方面的急性或慢性并发症，其中有一种神经系统疾病以动作性、意向性肌阵挛为主要表现，称为慢性缺氧后肌阵挛，也被称为Lance-Adams综合征（Lance-Adams?syndrome，LAS），虽然发生率低，但是越来越受到关注。下面我们报道1例失血性休克复苏治疗成功后出现LAS的病例。

1.患者资料

患者，女，41岁，身高158cm，体质量49kg，既往史、家族史无特殊，因“异位妊娠破裂、失血性休克”于外院在全身麻醉下行腹腔镜下左侧输卵管切除及盆腔粘连松解术，术中血压曾一过性下降，予以甲氧明1mg并加快输液后迅速恢复至正常，术中出血量1800mL、尿量300mL，输注复方氯化钠液500mL、羟乙基淀粉1000mL、乳酸钠林格液1000mL、生理盐水200mL、转化糖电解质液250mL、白蛋白10g、红细胞4U，麻醉苏醒过程中血压稍低于正常，血气分析示血红蛋白低至67g/L，予以输血输液及血管活性药物维持。

转入中南大学湘雅医院时患者已行气管插管呼吸机辅助呼吸，最初的神经功能学检查提示神志深昏迷，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow?Coma?Scale，GCS）E1V1M1=3分，血管活性药物维持循环。经过呼吸循环支持、亚低温治疗、脑保护、镇静、抗癫痫、脱水降颅压、抗感染等治疗，21d后患者意识逐渐恢复清醒，生命体征平稳。但是，患者此时出现了肢体的不自主抖动。

神经系统检查提示神志清楚、可以合作，计算力、记忆力、定向力正常，双上肢肌张力稍减低，双下肢肌张力基本正常，四肢肌力4级左右。肢体不自主抖动易由外界刺激如听觉、触觉、视觉刺激所诱发或加重，休息或睡眠后症状可缓解。脑电图轻度异常，但是没有明显癫痫样电活动的证据。头颅磁共振成像未见明显异常。

根据该患者的病史、临床表现及检查结果，初步诊断为LAS，予以丙戊酸钠0．5g，3次/d、左乙拉西坦1g，2次/d、氯硝安定2mg，3次/d，症状逐渐改善，神经功能逐渐恢复。

2.讨论

肌阵挛是中枢神经系统不同区域组织发生功能紊乱时比较常见的症状。缺氧后肌阵挛（post-hypoxic?myoclonus，PHM）有急性和慢性2种不同表现形式。急性缺氧后肌阵挛又称缺氧后肌阵挛性癫痫持续状态（myoclonic?status?epilepticus，MSE），多于心肺复苏后48h内出现，以弥漫性躯体肌阵挛样抽搐伴昏迷为特征性表现，30%～40%心肺复苏后昏迷患者可出现此症状，药物治疗难以控制抽搐，预后欠佳。

慢性缺氧后肌阵挛即LAS，由Lance和Adams于1963年首先提出，