肩关节镜学校期继续教育项目培训脱位.pptx

肩关节前脱位Bankart损伤

----关节镜处理

闫辉北京大学第三医院运动医学研究所北医三院肩关节镜专科学校

Bankart损伤

1.最常见的病理性损伤，发生率为53-100%

2.Bankart：前下关节囊盂唇复合体自肩盂边缘处撕脱一、肩关节前脱位

修复：肩关节前方受损组织消除：多余关节囊固定方式：多种，穿盂缝合、无结缝合、生物可吸收钉，缝合锚钉Bankart手术原理缝合锚

肩关节前脱位初次脱位保守or手术，有争议经典：悬吊固定3-4周近年：外旋位固定手术：年轻人运动员骨性Bankart复发性脱位手术治疗

关节镜切开Bankart修复有时，切开肩胛下肌肩关节外旋受限肩胛下肌完整肩关节外旋不受限复发率低，5%治疗“金标准”早期：复发率高以后：逐渐降低近年：复发率4-17%

二、关节镜--病例选择适应症相对禁忌症前关节囊撕裂或极其薄弱骨缺损大：关节盂25%不稳手术失败者希望保留外旋功能（投掷）骨缺损大：Hill-Sachs30%关节镜检查存在Bankart损伤HAGL损伤随意性脱位；情绪有问题；活动性感染禁忌症

骨缺损复发率Itoi：尸体研究盂骨缺损超过21%会引起不稳。在合并明显骨缺损标本进行软组织Bankart修复，仅一个很小的对抗就可以再脱位。DeBeer：盂骨缺损大，倒梨形，会导致高达67%的复发率3D-CT：骨缺损评估骨缺损大关节盂缺损25%；肱骨头缺损30%??Ab关节镜---病例选择

关节镜---病例选择相对禁忌症---前关节囊极其薄弱

关节囊撕裂

四、手术步骤入路：后，前上、前下；后下？5点30？关节镜探查，明确BankartBankart修复：清理松解骨床新鲜化缝合双排？？？

1.后入路穿刺：触摸关节隙上：肩袖下：四边孔内：肩胛上神经外：肱骨头骨软骨Hillsachs缺损先充水，没负压细穿刺管，交换杆

2、前上入路后入路观察偏高，不要偏外细穿刺针定位，进入套管。

3.诊断性关节镜评估所有关节内结构明确Bankart损伤骨缺损量确定裸区：评估中心点前后骨质肩外旋位Hill-Sachs与前下盂发生交锁

4、前下入路喙突尖外15mm，下20mm紧贴肩胛下肌腱上方入针角度：足够靠下、靠外联合腱外侧下滑：腋神经不能肱骨头太近

前下入路两入路切口间距：2-3cm进入8mm套管

5、前上入路观察—更清楚！前下、后入路进套管，工作入路前上入路：关节镜，更清楚使用交换杆，观察入路从后入路变为前上，观看肩胛盂内侧

6、前方关节囊盂唇，软骨清理在松解前在愈合部位关闭吸引控制流水保护缝合组织

沿骨壁铲、剥易出血，降压下方间隙：端起肱骨头向下：盂6点向内：肩胛颈，深方肩胛下肌下方：腋神经7、将前方关节囊盂唇彻底松解

8、提拉复位抓线器提拉关节囊盂唇组织确认松解彻底，复位满意。使缝合无张力

射频磨钻，骨挫9、骨床新鲜化促进愈合!肩胛盂前缘颈部10－15mm区域。肩胛盂软骨面3-5mm，增加愈合面积

骨床新鲜化没有射频，也可以这样！大磨头也好用！

10、第一枚锚钉-最困难肩胛盂软骨面上，5mm不能太靠盂边缘钻与盂平面呈45°角。5点钟缝合位置：松弛程度缝合锚下10mm，关节囊边缘10mm缝合：上提关节囊打结：关节囊侧上提肱骨头

缝合锚放置：盂颈部？盂面上！

11、第二枚锚钉锚钉间距6-8mm钻与盂平面呈45°角。进针点：2个锚钉之间缝合、打结：提拉关节囊

12、第三枚锚钉同第二颗锚钉

13、第四枚锚钉锚钉：盂面边缘缝合：避免肩胛下肌可更换为后入路观察

14、完成通常需要3-4个锚钉，分布在5点半到2点缝合完毕后，探查其稳定性。

术后X线

术后支具6-8周

手术关键点1．选择合适病例2、诊断性关节镜3、合适的前下入路2．彻底松解：缝合张力4．锚钉放在盂面上5．锚钉下方缝合：足够上提。6．关节囊侧打结：防止线结机械磨损。

手术并发症术后不稳复发：最常见神经损伤：腋神经、肌皮神经、臂丛运动受限：外旋器械断裂、残留肩胛盂：“凿石”骨折滑膜炎等。

术后不稳复发技术原因：缝合锚放在盂颈部缝合锚的位置不够低关节囊上提不够盂部骨床新鲜化不够

术后复发高危因素必要时选择切开手术！患者年龄高水平竞技体育骨缺损大：肩胛盂、肱骨头缝合锚钉过少关节囊过度松弛Carreira：年龄是最可预测复发危险因素，年龄小于20岁患者术后复发率为37.5％；Cho：29%接触性和7%的非接触性运动员术后复发不稳，总体复发率为17%

缝合锚植入后脱落

缝合锚深度不足

器械断裂：术中未发现

术后4年：缝合锚脱落

ThankYouInstituteofSportsMedic