代付赔偿款委托书范本.docx

代付赔偿款委托书范本

委托人（甲方）：_____________

身份证号码/统一社会信用代码：_____________

住址/注册地址：_____________

联系电话：_____________

受托人（乙方）：_____________

身份证号码/统一社会信用代码：_____________

住址/办公地址：_____________

联系电话：_____________

鉴于甲方与[事故/纠纷对方名称]（以下简称“对方”）因[具体事故/纠纷原因]产生赔偿事宜，现甲方委托乙方代为支付相关赔偿款项给对方，双方经友好协商，达成如下委托协议：

一、委托事项

甲方特此委托乙方，以其名义及银行账户，向[对方姓名/名称]支付因[具体事故/纠纷情况]所产生的赔偿款共计人民币[金额]元（大写：[大写金额]）。

赔偿款包括但不限于[具体赔偿项目，如医疗费、误工费、财产损失等]。

二、委托权限

乙方在办理上述委托事项时，享有以下权限：

代表甲方与对方协商赔偿事宜；

代为签署与赔偿相关的协议、文件；

代为支付赔偿款项至对方指定账户或按双方协商的方式支付；

处理与赔偿相关的其他必要事宜。

三、委托期限

本委托书自双方签字盖章之日起生效，至乙方完成上述委托事项并处理完毕相关后续工作之日止。

四、费用承担

赔偿款由甲方承担，乙方在支付赔偿款前，甲方应将全额款项支付至乙方指定账户。

因办理委托事项产生的其他合理费用（如有），由[甲方/乙方]承担。

五、保密条款

双方应对本委托事项及相关信息严格保密，未经对方书面同意，不得向第三方泄露。

六、违约责任

如乙方未按甲方指示或未经甲方同意擅自处理委托事项，造成甲方损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。

如甲方未按时足额支付赔偿款项给乙方，导致乙方无法按时支付给对方，由此产生的后果由甲方承担。

七、争议解决

因执行本委托书所发生的或与本委托书有关的一切争议，双方应首先通过友好协商解决；

协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

八、其他

本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

本委托书未尽事宜，由双方另行协商签订补充协议，补充协议与本委托书具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：____________乙方（签字/盖章）：____________

日期：____年____月____日日期：____年____月____日

注：以上内容只是基本的框架和条款，仅供参考，实际内容可能需要根据具体情况进行调整和补充。