颅脑恶性淋巴瘤的影像诊断.pptVIP

CT平扫骨窗位影像学表现MRI表现脑中线旁的深部脑组织（脑干、丘脑及基底节区）或脑室旁白质区多见，病灶可位于脑实质表面。病灶形态：团块状、类圆形，边缘清晰但多不规则，可见切迹、棘状突起或分叶，典型呈握拳征。病灶大小：肿瘤大小不等，最大径5mm～80mm，平均20.5mm。影像学表现信号：平扫肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI呈低信号、高信号或高低混杂信号，以低信号最为特征，坏死或囊变少见；增强扫描：病灶呈明显均匀一致强化，囊变部分无增强。瘤周水肿带：轻、中及重度度水肿带，占位效应相对较轻。多发病灶不少见。原发者与继发者影像表现相类似。影像学表现发生于颅骨及硬膜者表现：颅骨内外均可见明显强化的软组织肿块，而相应的颅骨质破坏较轻微，颅骨外形尚存，而颅骨两旁却有明显的软组织肿块且大小不成比例。影像学表现MRS表现病灶MRS显示Cho峰升高、Cr及NAA峰降低或消失，出现Lip峰或Lac峰，放疗后病灶复查，其波谱表现可恢复正常，Cho峰较放疗前明显下降，NAA表现为最高峰，Lip峰及Lac峰均消失。Cho峰升高反应肿瘤组织的高细胞组成及膜转换的加速，NAA峰的降低提示神经元的受损，Lip峰的升高则是因为中枢神经系统淋巴瘤内富含Lip小体。男，50岁，小脑蚓部及左侧额颞叶多病灶女，46岁，间歇性头痛3年，加剧6天伴呕吐女，46岁，左侧脑岛区类圆形团块状强化灶T1WI-C+T1WI-C+男，60岁，左侧丘脑及基底节区多发病灶T1WIT2WIMRI检查可提示颅内恶性淋巴瘤诊断男，61岁，左侧丘脑及基底节区多发病灶放疗后基本消失2005-12-282006-2-88个月后病人全身多发淋巴结肿大，颅脑MRI复查未见病灶复发。左锁骨上淋巴结进行活检2006-8-24（左锁骨上淋巴结）非霍奇金淋巴瘤伴灶性坏死（弥漫性，大B淋巴细胞性）。女，68岁，发现左头顶肿物3月。T1WIT2WIT1WI-C+非霍奇金淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤）侵犯颅骨。放疗及化疗后4月病灶基本消失MRI检查是颅内恶性淋巴瘤疗效评估的最有效手段增强扫描男，54岁，头痛3个月，右下肢麻木、乏力1个月。病理（2005-10457）：非霍奇金淋巴瘤B细胞性男，54岁，头晕2个月，记忆力差1个月。MRI检查可提示颅内恶性淋巴瘤诊断MRS示CHO明显升高，可见Lip峰脑内明显强化的实性肿块MRS上出现Lip峰是恶性淋巴瘤的较特征性表现放疗及化疗后4月小脑蚓部及右侧基底节区病灶消失MRI检查是颅内恶性淋巴瘤疗效评估的最有效手段MRS示基本正常谱线女，47岁，左侧肢体无力10天MRS示CHO明显升高，可见高耸的Lip峰放疗及化疗后5月病灶消失MRS示基本正常谱线MRS可作为肿瘤疗效评估的指标之一。细胞外间隙DWI(弥散加权成像）细胞核浆比颅内淋巴瘤细胞致密，细胞外间隙狭窄，细胞核浆比大水分子扩散受限，可用于鉴别诊断。相关非霍奇金淋巴瘤伴灶性坏死（弥漫性，大B淋巴细胞性）。颅脑恶性淋巴瘤的影像诊断颅脑恶性淋巴瘤分原发性和继发性，继发性者系全身恶性淋巴瘤的局限表现，原发性者病灶仅局限于颅脑，且在半年内全身其它脏器未见淋巴瘤征象，较少见，但近年来其发病率有逐渐上升的趋势。因其临床表现各异，而影像学表现具有一定的特征性，且本病对放疗和化疗敏感，因此影像学诊断对临床治疗方案的选择具有十分重要的意义。病理原发性者绝大多数为非霍奇金B细胞淋巴瘤，T细胞极为少见。继发性者可为霍奇金淋巴瘤。组织学上淋巴瘤细胞的生长方式有两种：一种是围着血管向外浸润形成袖套状结构；另一种是肿瘤细胞呈弥漫性浸润生长。肿瘤无包膜，边界多不清楚。脑内原发性恶性淋巴瘤无明显新生肿瘤血管，肿瘤周围的血管壁明显破坏导致脑血管屏障严重受损。临床表现主要取决于病变部位和大小。颅高压症状+局灶性神经功能障碍。发生于颅骨者多表现为头皮无痛性肿块。中老年多见。病程相对短。临床表现无特异性。影像学表现平扫CT表现：特征为高密度肿块（原因：淋巴瘤细胞密集，核浆比例大）。CT增强扫描：大部分均匀一致显著强化（肿瘤周围的血管壁明显破坏—BBB受损），部分不均匀强化。发生颅骨者表现为颅骨内外弥漫软组织肿块，颅骨破坏相对轻微，外形基本完整。男，60岁，右下肢僵硬、乏力、麻木20多天，左侧丘脑及基底节区多发病灶。CT平扫呈略高密度，增强后明显强化。2005-12-19CT平扫动脉期延迟扫描男，50岁，反复头痛1年，加剧1个月。颅内