脑卒中的作业治疗.pptVIP

脑卒中的作业治疗二、治疗方法（一）卧床期的治疗措施1.体位的变换2.保持良好的卧位姿势和肢体位置3.保持正常的关节活动度4．预防和纠正单侧忽略或／和视野缺损5．保持坐位姿势脑卒中的作业治疗二、治疗方法（一）卧床期的治疗措施在脑卒中发病后的急性期，一旦患者生命体征稳定，疾病不再进一步发展，康复措施宜及早开始，这一时期的治疗，主要以预防并发症及继发障碍的出现。1.体位的变换原则上要求每2小时更换一次体位，但需要根据患者的年龄、营养状况等恰当调整。这项工作主要由护士负责，作业治疗师给予配合。脑卒中的作业治疗2．保持良好的卧位姿势和肢体位置在卧床期，患者卧位时间相对比较长，在此期间必须确保患者始终采取正确的、有利于今后机体功能恢复的姿势和肢位。患侧卧位、健侧卧位、仰卧位脑卒中的作业治疗3．保持正常的关节活动度应每天对患侧肢体进行各关节全范围的被动活动，以改善肢体的血液循环，并预防关节的僵硬和挛缩。同时，治疗小组中的所有成员包括家属和护理人员，都应鼓励和指导患者用正确的方法，进行自主辅助性练习。脑卒中的作业治疗4．预防和纠正单侧忽略或／和视野缺损鼓励患者转动头部，用眼扫视环境；将床头柜放置于患者患侧的床旁，患者用健手越过患侧取物；医务人员、治疗师在患侧接触和治疗患者等。以此预防和改善这一症状。脑卒中的作业治疗5．保持坐位姿势为避免长期卧床造成的心肺功能下降，并为将来的功能恢复创造条件，在生命体征平稳，病情不再进一步发展48小时之后，只要患者意识清楚，就可以在日问患者能够耐受的时间内，采取坐位姿势，并尽可能在坐位下进食。脑卒中的作业治疗（二）离床后的治疗关节活动度的维持和改善保持正确的坐姿功能性运动训练脑卒中的作业治疗关节活动度的维持和改善在此阶段的关节活动的维持和改善，除了主动和被动的进行关节活动外，还可借助于一些作业活动和矫形器进行，防止由于痉挛所致的关节挛缩。(1)作业活动例如，砂板磨、桌面上的简单游戏，在进行这两项活动时，都可以用健侧手掌按压在患侧手掌上面，保持患侧手指的外展，同时，前伸上肢时可以达到屈曲肩关节、伸展肘关节的目的。(2)制作并佩戴分指板和腕关节背屈、拇指外展的矫形器。脑卒中的作业治疗2．保持正确的坐姿离床后患者常用的坐位姿势，包括轮椅坐位和椅坐位。轮椅坐位时，首先应选择适合患者身材的轮椅，必要时可利用海绵坐垫来调整轮椅的高度和深度；必要时还可借助背板，以保持躯干直立的坐位，患侧下肢侧方垫海绵枕，防止髋关节的外展、外旋，当采取这种体位时，患者很少有向坐位下滑和半卧在轮椅上的倾向。为了坐位时上肢处于一个良好的姿位，应给患者轮椅上制作和安置一个轮椅桌板，并用静止夹板将手保持于相对张开的位置上，这样做对减轻肌张力有帮助。脑卒中的作业治疗椅坐位时，正确的坐姿应是：左右两侧肩和躯干需对称，躯干伸展、骨盆直立、髋膝踝三关节保持90°位，避免髋关节的外展、外旋，小腿垂直下垂，双足底着地。脑卒中的作业治疗3.功能性运动训练：患者进入恢复期后或多或少患者均有不同程度的痉挛和联合反应，需及时处理。抑制痉挛针对协同运动的训练上肢基本动作训练感觉障碍的训练针对患侧忽略和身体非对称姿势、动作的治疗措施日常生活动作训练心理社会调节进行分离运动训练应注意以下几点：1)避免选择过于复杂的动作和活动。2)按照从近端到远端关节的顺序分别训练。因为，如果没有近端关节——肩关节的良好的稳定性和独立性，无法发挥远端关节的功能，即使远端关节——手的操作能力再强，也无法充分应用。针对协同运动的训练上肢基本动作训练向前推球体活动上肢基本动作训练2.木钉活动3.双手协调活动（示例）上肢基本动作训练4.训练手指抓握及精细操作患者喜欢打牌可鼓励家属或陪护与其打牌，手不能抓握者可制作简易持牌器；爱好编织则指导患者使用较粗的竹针编织围巾、毛衣等。5.利手交换6.文字书写能力Ⅳ.感觉障碍的训练Ⅴ.针对患侧忽略和身体非对称姿势、动作的治疗措施Ⅵ.日常生活动作训练针对患侧忽略和身体非对称姿势、动作的治疗措施单侧忽略参照前述防治措施举例：看护时，从患侧接近患者将患侧上肢置于患者视野多做健侧带动患侧手避免过度使用健侧手Ⅵ.日常生活动作训练参考教材请写出偏瘫患者可能涉及到的ADL训练项目Ⅵ.日常生活动作训练方法和事项将每个ADL动作分解开来：如正确坐姿，餐具固定板的使用，勺子的使用，利手交换训练从床转移到轮