呼吸内科晋升副主任（主任）医师阿萨希丝孢酵母菌致肺部感染病例报告专题分析.docx

呼吸内科晋升副主任（主任）医师阿萨希丝孢酵母菌致肺部感染病例报告专题分析

阿萨希丝孢酵母菌属毛孢子菌属，是一种条件致病菌，目前多分离自内源性免疫缺陷患者和白血病患者的痰液或血液标本。国外有关阿萨希丝孢酵母菌感染的报道多与恶性肿瘤、免疫缺陷、恶性血液病等引起的感染，国内首例有关阿莎希丝孢酵母菌引起的播撒性感染患者出现在2001年，而最近东莞市康华医院检验科临床分离出1株阿莎希丝孢酵母菌，现报道如下。

病例资料

患者黄某，男，66岁。因“咳嗽7年，气促7年，加重伴发热1月。”于202*年10月29日发热和咳嗽加重入住**医科大学第一附属医院呼吸科。入院诊断：重症肺炎。入院查体：体温37.6℃，脉搏115次／分，呼吸30次／分，血压158／139mmHg。双肺叩诊呈明显干湿啰音。心界不大，心律115次／分，律齐，未闻及病理性杂音。实验室检查结果：血气分析：pH值：7.445，二氧化碳分压：39.5mmHg，氧分压：78.3mmHg，碳酸氢根浓度：26.7mmol／L，实际碱剩余：3.0mmol／L。氨酸〉天门冬氨酸氨基转移酶：22.3U／L，肌酸激酶：42.7U／L，肌酸激酶MB同工酶：7.0U／L，乳酸脱氢酶：198.8U／L，肌钙蛋白Ｉ：0.73μg／L。凝血4项：（1）凝血酶原时间：16.5s，国际标准化比值：1.34；（2）纤维蛋白原：5.87g／L；（3）凝血活酶时间：35.6s；（4）凝血酶时间：16.8s。血常规：白细胞计数：11.40×109／L，中性粒细胞比率：85.0％，血红蛋白：130g／L，血小板计数：168×109／L，降钙素原检测（荧光定量法）：0.43ng／mL。连续2次痰真菌培养结果均为阿萨希丝孢酵母菌。

培养与鉴定

1.菌落与形态沙保弱培养基上第4天后长出比较明显菌落，开始为灰白色薄膜样，湿润，1～2ｄ后可转变为乳黄色，部分中心形成细小皱折。显微镜下形态：菌丝分支分隔，可见顶生、间生、侧生孢子，孢子呈卵圆形，簇状排列，部分孢子伸出菌丝。

2.质谱仪初步鉴定梅里埃MALDI－TOF－MS初步鉴定出阿萨希丝孢酵母菌，准确度在95％以上。

3.细菌鉴定仪系统鉴定梅里埃Vitek－2Compact鉴定仪的YST卡对该菌进行鉴定和复核，准确度在99％以上。

4.生物安全所有分泌物标本的采集、运送、分离培养、鉴定药敏及相关后处理，均严格按照国家卫生行业相关法律法规和标准操作规程进行生物安全操作。

讨论

根据上述检查结果诊断为阿萨希丝孢酵母菌感染。根据ROSCO纸片扩散法的药敏结果和国外有关治疗阿萨希丝孢酵母菌感染首选伏立康唑的报道，建议临床采用伏立康唑和卡泊芬净联合用药。治疗后，患者症状明显改善，后连续2次培养转为阴性。

阿萨希丝孢酵母菌是一种条件致病菌，常出现在恶性肿瘤、免疫功能缺陷、恶性血液病等因素导致的易感染人群中。目前阿萨希丝孢酵母菌致感染危险因素有以下几种：（1）长期使用广谱抗菌药物导致菌群失调；（2）内源性免疫功能降低；（3）各种留置静脉导管提供真菌侵入的机会。该菌致感染的方式主要有3种：（1）各类严重性肺炎；（2）经血流等系统散播型感染，病死率极高；（3）浅表皮肤间的感染。因此，临床应避免以上因素以提高黏膜的屏障功能，防止阿萨希丝孢酵母菌感染。Takamura等曾报道过白血病患者阿萨希丝孢酵母菌感染案例。近些年来，国内有关该菌的病例报道也呈增多趋势，该菌也开始越来越多被临床医生和检验人员所熟知；抗菌药物的使用不规范使得治疗效果较差的不利因素，应引起我们足够的重视。

阿萨希毛孢子菌感染致病作用较强，应引起临床医生的高度重视。对于实验室人员来说，应该多累积真菌学等方面的理论知识，善于运用新技术和新方法对菌种进行准确鉴定，尽量准确快速明确病原学诊断，为临床治疗提供帮助，改善患者预后。