腮腺肿瘤的诊断与治疗.ppt

将该技术用于腮腺癌明显侵犯面神经、甚至面神经穿入肿瘤者，保留面神经后给予放射性粒子植入治疗，同样获得良好的控制肿瘤效果。但采用该技术时，医师应经过规范训练，根据计算机三维治疗计划系统进行设计并按设计方案植入，植入后复查验证植入准确性，以确保粒子分布合理，达到需要的放射剂量。在有条件的单位，对于患者强烈要求保留面神经等选择性病例，可采用该技术。第63页,共76页，星期六，2024年，5月(4)手术结合192Ir后装组织内近距离放射治疗：以相对保守的方式切除腮腺恶性肿瘤、保留面神经，在怀疑肿瘤残留或安全边界不足处放置施源导管，按照巴黎系统布源原则，单平面或双平面平行布源，治疗计划系统优化。术后3-7d开始近距离放疗。放射源为192Ir，每次剂量3-5Gy，隔天进行，照射总剂量为25-50Gy。第64页,共76页，星期六，2024年，5月根据四川大学华西口腔医学院一组较大样本(95例)报告，采用术中置管、术后192Ir后装组织内照射的方式，可有效地控制肿瘤的复发，提高患者生存率，且明显减少放疗并发症。在有条件的单位，可选择应用。第65页,共76页，星期六，2024年，5月3．腮腺癌患者的颈淋巴结处理：对于临床颈淋巴结阳性者应采取治疗性颈清扫术。腮腺癌的颈淋巴结转移率在15％左右，对于临床阴性的颈部淋巴结，原则上不必作选择性颈清扫术。但病理类型不同，转移率不一。鳞状细胞癌、未分化癌、腮腺导管癌、腺癌、低分化粘液表皮样的转移率35％，可考虑作选择性颈清扫术，而其他类型颈淋巴结转移率低，一般不作选择性颈清扫术。第66页,共76页，星期六，2024年，5月4．术后放射治疗的适应征：腮腺癌对放射线不敏感，采用传统的单纯放射治疗很难达到根治效果。术后辅助放射治疗可以有效控制肿瘤并提高生存率。高能射线对腮腺癌的控制更为有效，在有条件的单位，术后放射治疗时可优先考虑高能射线治疗。第67页,共76页，星期六，2024年，5月哪些病例可考虑术后放疗？腺样囊性癌、其他高度恶性肿瘤；手术切除不彻底、有肿瘤细胞残存者；肿瘤与面神经紧贴，将面神经分离加以保留者；肿瘤范围广泛，累及皮肤、肌肉及骨组织者；复发性的恶性肿瘤。腺样囊性癌可沿着神经扩散到颅底和乳突，故照射范围应包括颅底。照射剂量应达50Gy。第68页,共76页，星期六，2024年，5月5．化学药物治疗：腮腺癌有可能发生远处转移，特别是腺样囊性癌及腮腺导管癌远处转移率可达30％左右。因此，部分腮腺癌术后还需配合化疗加以预防。目前尚未发现非常有效的化疗药物。第69页,共76页，星期六，2024年，5月腺样囊性癌可在治疗后较长时期出现转移，常规的化疗药物作为预防用药不良反应较大，需要寻找有效、可口服、不良反应少、可长期应用的化疗药物。实验研究结果显示，精氨酸—天冬氨酸可有效地降低肺转移率，但需通过进一步的临床研究加以证实。第70页,共76页，星期六，2024年，5月6．预后观察：腮腺癌患者治疗后的近期生存率较高，但远期生存率持续下降，3、5、10及15年生存率明显递减。故对腮腺癌患者的预后观察应在10年以上。第71页,共76页，星期六，2024年，5月第72页,共76页，星期六，2024年，5月第73页,共76页，星期六，2024年，5月第74页,共76页，星期六，2024年，5月第75页,共76页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第76页,共76页，星期六，2024年，5月第31页,共76页，星期六，2024年，5月活组织检查活检诊断与治疗应力争一期完成切除活检，冰冻切片必须活检，才能选择治疗方法不做活检不影响治疗，尽量不做。做活检会明显影响治疗效果，不做。第32页,共76页，星期六，2024年，5月二、细针吸取细胞学诊断采用外径为0.6mm的细针(相当于6号注射针头)吸取病变组织进行细胞学检查。该方法可以明确区分炎症与肿瘤，使某些炎性病变避免不必要的手术。第33页,共76页，星期六，2024年，5月区分肿瘤良恶性的准确率在95％以上，但组织学分类的符合率在80％左右，可以为术前确定涎腺肿块的性质提供重要依据。操作者的熟练程度以及阅片者的经验直接影响诊断的准确率。细针吸取细胞学诊断在使腮腺肿瘤产生细胞种植方面存在争议。第34页,共76页，星期六，2024年，5月三、冰冻切片诊断可以较明确地确定炎症与肿瘤以及肿瘤的良恶性，但有时确定组织学分型有一定困难。也可用于手术中肿瘤周界的确定。第35页,共76页，星期六，2024年，5月四、石蜡切片诊断

石蜡切片——诊断的金标准。肿瘤组织学类型多样性——免疫