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附表1：品管圈注册登记表
QCC品管圈名称
成立日期
注册登记日期
注册号码
科室
组别/单元
联系电话
联系人
辅导员
QCC经历
是期圈员
是期圈长
是期辅导员
圈长
QCC经历
是期圈员
是期圈长
圈员资料
姓名
科室
岗位
性别
圈龄
工作内容
本期活动主题
本期活动时间
年月日～年月日
科室主任
主管科室
质管办
品管圈圈徽说明表
圈
徽
图
案
圈
徽
寓
意
本圈圈名为骨康圈，中心为拄拐人形图案代表骨科患者群体；其周围两颗红心代表医疗及护理人员对患者的呵护、关怀；外围绿叶、水滴代表健康、茁壮的生命活力。
辅导员:圈长:
品管圈圈会记录表
品管圈名称
骨康圈
圈会次数
年月第次圈会
会议时间
会议地点
主持人
记录人
本次进度
□主题选定□计划拟定□现状把握□目标设定□问题解析
□拟定对策□对策实施□效果确认□标准化□检讨与改进
参加人签名
会议记录:
会议记录:
会议决议:
下次会议
时间
圈长
辅导员
注：会议记录，请依下列顺序记录，并将相关原始数据、报表作为记录附件。1、上次讨论议题；2、上次决议事项执行情况；3、本次讨论事项与决议；4、结论及工作分配
附表4:QCC活动计划表
月份
周次
活动项目
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
负责人
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
选出圈名和圈徽
1。主题选定
2。活动计划拟定
3.现状把握
4.目标设定
5.解析
6。对策拟定
7。对策实施与检讨
8.效果确认
9.标准化
10.检讨及改进
资料整理及发表
辅导员:圈长:
附表5：
品管圈对策实施申报表
对策名称
主要因
改善前：
对策内容：
实施时间
实施地点
负责人
科室
负责人意见
质管办意见
院领导意见
附表6:
品管圈对策实施与检讨表
对策名称
主要因
P对策内容:
P
D对策实施:
D
A对策处置：
A
C对策效果：
C
附表7：
品管圈活动经费申请表
QCC品管圈名称
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