肾病综合征教学查房-(2).pptVIP

肾穿刺活检术适应症？1.肾炎综合征（急进性肾炎早期肾活检非常必要）。2.肾病综合征。3.无症状的蛋白尿（持续1g/24h）。4.无症状血尿（畸形红细胞尿，6个月）。5.全身系统性疾病所致肾损害（SLE、过敏性紫癜、系统性血管炎等）。6.糖尿病肾病伴大量蛋白尿、肾病发展迅速、伴大量血尿或表现为急性肾炎综合征者。7.急性肾功能衰竭（非急性肾小管坏死、诊断存在问题或病程4周以上肾功能未能恢复）。8.移植肾（肾功能明显减退原因不清时，严重排异反应决定是否切除移植肾）。9.临床上怀疑药物性急性间质性肾炎，但不能确定病因，肾活检可协助诊断、指导治疗。膜性肾病的病理特点？光镜：肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚。上皮下嗜复红物质沉积。免疫荧光：IgG和补体C3围绕毛细血管壁或基底膜弥漫颗粒样沉积。也可伴有IgA和IgM沉积。电镜：可见基底膜上皮下或基底膜内散在或规则分布的电子致密物沉积，足细胞广泛足突融合。肾小球基底膜空泡变性，Masson染色可见上皮下嗜复红物质沉积Ⅰ肾小球基底膜不均匀增厚，钉突样改变，上皮下多数嗜复红物质沉积，颗粒大而弥漫肾小球基底膜明显增厚，双轨或链环状结构形成，上皮下多数嗜复红物质沉积ⅡⅢ肾小球基底膜不规则增厚，管腔狭窄，系膜基质增多，节段性或球性硬化Ⅳ肾组织病变基本恢复正常Ⅴ肾小球基底膜基本正常，可见较小而分散电子致密物沉积。足细胞足突融合。多数电子致密物沉积，基底膜在电子致密物之间钉突状增生。足细胞足突弥漫融合。基底膜内大量电子致密物沉积，基底膜增厚，系膜基质增生，足细胞足突广泛融合基底膜重塑，三层基本结构消失，电子致密物吸收使基底膜呈虫蚀样，系膜基质增多，血管管腔闭塞，最终发展为肾小球硬化分期光镜检查电镜检查是否肾病综合征？原发性还是继发性？病理诊断是什么？肾功如何？有无并发症？诊断思路（Diagnosis）肾病综合征的临床诊断标准？肾病综合征有哪些常见并发症？肾病综合征的病理分型？肾病综合征的激素治疗原则？思考题****肾病综合征教学查房主讲人：主治医师病史汇报医生：（规培医生）查体医生：（规培医生）管床医生：主治医师主治医生：副教授教授：教授其他医生：（规培医生）主管护士：教学内容及要求肾病综合征的病理分型肾病综合征的并发症123肾病综合征诊断标准及临床表现4肾病综合征的治疗原则查房前注意事项环境安静病房整洁体现良好的医德医风爱伤观念注意查房秩序注重良好的仪态仪表在进行病例讨论时注意保护性医疗措施自我保护病史特点主诉：间断眼睑及双下肢水肿1个月。既往：阑尾切除术后30年。十二指肠溃疡胃穿孔行胃大部切除术后18年。结核病史9年，自述已治愈。胆囊结石病史5年，未予系统诊治。颈椎手术史（具体不详）5年。高血压病史5年，最高180/115mmHg，规律口服替米沙坦（早1片）、硝苯地平缓释片（早1片），血压控制在150/100左右。腰椎间盘突出病史2年，给予针灸及中药治疗后好转。中年男性。主要体征：颜面部及双下肢轻度水肿。重要辅助检查：血常规、BNP、心肌损伤标志物便常规凝血功能血管炎组合、免疫常规、免疫球蛋白补体、轻链蛋白、肿瘤标志物检查、ANA——均未见异常。腹部彩超：肝囊肿、左肾囊肿、胆囊多发结石。肺部CT:两肺上叶继发性结核、右肺胸膜增厚伴钙化。心脏彩超：主动脉瓣钙化、左室舒张功能减退。临床诊断:肾病综合征肾病综合征的诊断标准？诊断标准“三高一低”尿蛋白3.5/d（heavyproteinuria）血浆白蛋白30g/L(hypoalbuminemia)水肿(severeedema)血脂升高(hyperlipemia)肾病综合征的病理生理？大量蛋白尿高脂血症低蛋白血症水肿原发性肾病综合征的病理类型？肾病综合征病理分型肾病综合征的并发症？感染血栓和栓塞急性肾衰竭蛋白质及脂肪代谢紊乱原发性肾病综合征的鉴别诊断？鉴别诊断（Distinguish）过敏性紫癜性肾炎HBV相关性肾炎狼疮性肾炎糖尿病肾病ANCA相关性肾炎肾脏淀粉样变性骨髓瘤肾病治疗一般治疗：休息饮食治疗对症治疗：水肿治疗、ACEI及ARB类药物治疗、降脂治疗、抗凝治疗。主要治疗：激素及免疫抑制剂的应用。肾病综合征饮食指导？1、钠盐摄入:一般以每日食盐量≤3g为宜,禁用腌制食品,少用味精及食碱,浮肿消退。

2、蛋白质摄入:肾病