抗碳青霉烯类肠杆菌.pdfVIP

抗碳青霉烯类肠杆菌

一种会导致半数感染者性命不保的超级肠杆菌正在美国医疗机构

中蔓延。

含NDM耐药肠杆菌科细菌个案最先发现于一名来自印度的瑞典

病人。

2013年3月5日，美国疾病控制与预防中心呼吁全美各地的医疗

机构采取紧急行动防止该病菌继续扩散。这种往往会导致感染者无法

治疗的超级细菌名为抗碳青霉烯类肠杆菌属(CRE)，因对治疗严重细菌

感染的重量级武器碳青霉烯类广谱抗生素具有极强的耐药性而得名。

NDM-1(NewDelhimetallo-β-lactamase1,I型新德里金属β-

内酰胺酶)泛耐药肠杆菌科细菌，对大多数抗菌药物包括β-内酰胺类、

碳青霉烯类、氨基糖苷类、大环内酯类和喹诺酮类等抗菌药物具有广

泛耐药性，仅对多粘菌素和替加环素敏感，给临床感染治疗带来很大

困难。

NDM是一种，可以使碳青霉烯类和其他β-内酰胺抗生素如青霉

素失去功效。含有NDM基因的细菌通常会对多种抗菌药物呈抗药性，

限制治疗方法，并导致严重的临床感染，难以治理。

生物特征

抗碳青霉烯类肠杆菌属实际上是一组肠道杆菌，其中包含70多种

细菌。此类细菌之所以被称为“超级细菌”，是因为它对于很多新的

抗生素都有耐药性，感染者死亡率非常高。

耐药性

Yong等的研究显示：K.pneumoniaeOS-560重组菌上的

blaNDM-1位于一个180kb的质粒上，该质粒同时携带有ara-2、

ereC、aadAl、cmlA7和blaCM等45个耐药基因，分别介导对利福

平、红霉素、庆大霉素、氯霉素及头孢菌素的耐药。转移结合实验证

实了该质粒转移至受体菌E.coliJ53。由于从同一患者分离的大肠埃希

菌中也检测出了bIaNDM-1，所以推测该基因能在不同菌属中传递

（从肺炎克雷伯菌到大肠埃希菌）。

危害

含NDM耐药肠杆菌科细菌个案最先发现于一名来自印度的瑞典

病人，他于2008年曾前往印度新德里。首宗死亡个案则于2010年确

认，病人在返回比利时前，曾于巴基斯坦接受治疗。

临床特点

产NDM-1细菌感染的易感人群包括：入住重症监护室、长期使

用抗菌药物、插管、机械通气等人群。主要感染类型包括泌尿道感染、

医院肺炎、呼吸机相关肺炎、血流感染、导管相关感染等。感染患者

抗菌治疗无效，特别是碳青霉烯类治疗无效，需要考虑产NDM-1细

菌感染的可能，应及时采集临床样本进行细菌检测。卫生部推荐产

NDM-1酶细菌的病原学诊断包括表型筛查、表型确认和基因确证3个

步骤。

流行病学

含NDM耐药肠杆菌科细菌个案已在多个国家及地区呈报，包括

澳洲、奥地利、加拿大、比利时、法国、德国、日本、荷兰、挪威、

阿曼、瑞典、新加坡、台湾、英国及美国。大多数病人染病前曾到过

印度次大陆的医院。

传播机制

Yong等最早于2008年1月在一位印度裔瑞典尿路感染患者中

发现产NDM-1肠杆菌科细菌，该菌株对包括碳青霉烯类的所有β-内

酰胺类抗菌药物耐药。研究发现这株细菌携带可产生一种新型金属β-

内酰胺酶基因blaNDM-1。

美国CDC在2010年7月宣布，在美国3个州发现了3例产

NDM-1的菌株，分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌。

结构特点

产NDM-1的主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他细菌

还有不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、变形菌、弗氏柠檬酸菌、

产酸克雷伯菌、摩根摩根菌、普罗威登菌等。NDM-1由blaNDM-1

基因转录翻译形成，可水解碳青霉烯类，属于金属β-内酰胺酶。碳青

霉烯酶指能水解碳青霉烯类导致其MIC值升高耐药的β-内酰胺酶，包

括A，B，D这