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院前急救应知应会

院前急救：是急诊医疗体系的首要环节，除了具有快速反应“急”的特点外，更重要的是在伤病员发病现场和转运途中及早实施准确、有效、不间断的医疗救治，以最大限度减低伤残、死亡率，为院内进一步救治赢得时机，而达到“救”的目的。

院前急救的医疗定位、内容和治疗原则

医疗定位：高级生命支持等级水平

内容：挽救和维持伤病员的基本生命、缓解伤病员的剧烈痛苦、防止搬送途中的继发损伤及安全转送。着重在呼吸、循环系统功能的维持与监护，外伤的止血、包扎、固定和搬运，进行解痉、镇痛、止血、止喘、止吐、抗晕、催吐等对症处理。

治疗原则：以生命支持和对症治疗为主

二、院前急救的核心理念

（1）一个中心：维护患者的生命

最低限度的延缓或制止院外死亡的发生，力争把活的患者送到医院。

“世界少了我，其实无所谓。我若少了我，还剩下生么？”

（2）四项基本原则：

对症治疗的原则：我们选择治疗措施和方法时，主要是针对“症状”而不是“疾病”，是“救命”而不是“治病”。

“头痛医头、脚疼医脚”

拉起就跑的原则：针对某些特殊情况的患者，现场就不必实施过多的治疗，应立即送去医院。这适应于针对危重患者无法确认治疗方向或是缺乏行之有效的手段，都适应“拉起就跑”的原则，在跑的过程中再上心电监护、给氧、输液等抢救方法。

就地治疗的原则：针对某些危重急症，需要在现场采取急救措施，待患者病情基本稳定后才能送医院。

全力以赴的原则：院前急救人员要有高度的责任心，在抢救过程中要全力以赴、尽其所能，在每个环节上都要竭尽全力，才能最大程度的提高院前急救的有效率和成功率，最大限度的造福患者。

三、国家卫生计生委办公厅发布

2013年11月25日，国家卫生计生委办公厅发布《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》，明确了需要急救患者的生命体征、收治范围和分级救治标准，提出常见急危重伤病的判别标准和急救的诊疗规范。

《规范》明确，需要急救患者的生命体征是

（一）心率?50次/分或心率?130次/分。

（二）呼吸?10次/分或呼吸?30次/分。

（三）脉搏血氧饱和度90%。

（四）血压：收缩压85mmHg舒张压50mmHg或收缩压240mmHg??舒张压120mmHg。

《规范》明确，需要急救的急危重伤病包括休克、胸痛等9类急症疾病以及心脏骤停、重症支气管哮喘等8大系统危重症疾病种类。分别有：

（一）急症疾病种类（9类急症）

1.休克

2.胸痛

3.腹痛

4.呼吸困难

5.气道异物

6.呕血

7.咯血

8.意识障碍

9.小儿高热惊厥

国家卫生计生委办公厅发布

（二）危重症疾病种类（8大系统）

1.循环系统：（1）心脏骤停（2）急性冠脉综合征（3）急性左心衰竭（4）恶性心律失常（5）高血压危象

2.呼吸系统：（1）重症支气管哮喘（2）呼吸衰竭

3.消化系统

4.内分泌系统：（1）糖尿病酮症酸中毒（2）糖尿病低血糖昏迷

5.神经系统：（1）急性脑血管病（2）癫痫大发作

6.意外伤害：（1）坠落伤（2）爆炸伤（3）枪伤（4）电击（5）溺水（6）中暑（7）急性中毒（8）急性过敏性反应（9）动物性伤害

7.外科危重症：（1）创伤（2）颅脑损伤（3）胸部损伤（4）四肢损伤（5）烧（烫）伤

8.妇产科危重症：（1）阴道出血（2）产后出血（3）胎膜早破（4）急产（5）宫外孕

院前医疗急救范围：

急危重伤病指各种若不及时救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病标准。

院前急救人员必须及时、有效地对上述急危重伤病患者实施急救，不得以任何理由拒绝或拖延救治。

国家卫生计生委办公厅发布

院前医疗急救流程

1.指挥调度中心受理急救呼叫电话。

2.接受指挥调度中心指令，2分钟内派出救护车。

3.在途中，通过电话与患者或第一目击者联系，指导自救并进一步确定接车地点。

4.到达现场后，对患者进行初步诊断和现场救治。

5.告知病情、确定转送医院（向病人或第一目击者告知病情，联动“110”确定转送医院）。

6.将患者的病情、救治情况及拟送达医院等相关信息报告指挥调度中心，建立抢救绿色通道。

7.转运途中，陪伴患者身边，进行严密监护，确保途中安全。

8.到达医院后，与接诊人员就病情与处置进行交接。

9.完成任务，随时准备接受新的任务。

四、院前急救工作流程与注意事项

1、待命时：接到命令立即出发

2、尽快赶到事发现场：

途中事宜：

医生要进一步了解、核实及确认发病地点、提前启动现场抢救思维、做好现场急救的自我防护准备、指导现场人员实施自救；

驾驶员要选择最佳行车路线

事件现场在哪里？

3、提供高质量的现场急救服务：

＆根据安全避险原则实施自我防护

＆根据传染病的防护原则实施预防

＆根据情况评估和危险分级原则确认患者病情轻重

＆根据院前急救