转偷来的烤瓷牙粘接注意事项.pdfVIP

转偷来的烤瓷牙粘接注意事项

烤瓷冠试戴要注意的若十问题

包括起来主要是边缘、咬合、接触点。这么排序是纯粹为了念着顺口，好记。实际上

操作的顺序是接触点、边缘、咬合。当然这个思路的前提是修复预备体没有倒凹，固定桥

固位烤瓷冠就位道一致，如果这些方面出了问题，就先不能进入这个思路系统。

接触点：一个烤瓷冠就位首先要面临的就是在与邻牙接触点没有很大压力情况下就位。

具体到临床，患者应该感觉不到两侧牙齿被挤压的疼痈，或者有很大的不适，有时一些敏

感的患者会不能有一点压力。

接触点合适的标准有两个，第一是牙冠边缘基本密合，有时容易出现的一种情况是接

触点时机没有调整合适，但是唇侧边缘已经密合，但是舌侧边缘或者近远中边缘却没有相

应的密合度。这时还是要调整冠桥就位的方向，找出接触点需要调整的地方。

第二是使用牙线过烤瓷冠与邻牙，以有阻力的通过为标准，这个阻力不能很大，否则

就还是太紧，尽管有时患者表达不出太紧的想法，那是因为很多患者看牙时紧张或者没有

很多的概念。

边缘：第二个需要注意的方面就是冠边缘密合。密合是个相对标准的概念。美国ADA

规定冠边缘与牙齿预备体在100微米以下就算临床上合格了。但是比较密合的一般是75微

米以下比较合适，这个在临床上很难界定，大家只能凭手感了。就可以给患者粘固了。

咬合：最后需要调整的就是咬合，实际上咬合调整没有什么神秘的。

注意几个方面就可以了，

第一是开始时一定要嘱咐患者先轻咬，否则一些咬合力大的患者还按照自己旧有的习

惯去咬，高得如果多的话，就会瓷裂了

第二是我们自己的观察，对后牙烤瓷冠来说，最常见的标准就是在咬合纸的帮助下，

调整烤瓷牙咬合面至同侧的尖牙（或者双尖牙）与下颌尖牙（或者双尖牙）相应的咬合斜

面基本接触时，这个时候就可以继续下面的方面。

第三就是可以让患者感觉了。患者此时可能会表述为”一点高”，或者我们询问患

者”是否还有一点点高等？”这时很重要的一点是，对于一些颌关节比较松弛，或者咬合

不太好的患者，最好还要让他坐起来咬合一下，因为我们的患者都是躺着戴牙的，由于下

颌的后坠难免有些误差。这时我们就需要患者坐起来咬咬合纸来试试，我的感觉有近三分

之一的患者此时还可以感觉出一点不适。

咬合调整合适后，就可以让患者看颜色是否匹配，接下来就可以抛光粘结了。

需要注意的是，对于一些做多颗牙齿美容的患者（操作时间比较长），或者极度敏

感的患者，我们一般都会给患者局麻下调整咬合粘固，此时患者临走时一定要嘱咐患者如

果回去有任何咬合的不适，尽快回来调改，因为患者在局麻状态下是不能感受准确的咬合，

否则将来患者要么创伤性根周膜炎，要么崩瓷。

下面请参考：李瑞刚新浪博客：单冠的咬合调整方式

牙齿美容实用技巧--粘结前反复试戴确认边缘

ULTRAPAK龈线排龈，单颗粘结

开始试戴

确定方向，继续施力

完全就位

放大图片

是否能够将瓷修复体完全粘结就位，是修复体成败的关键。

在粘接前反复试戴，则是粘接成败的关键

zhang_ml2006目前常用的粘固剂主要是聚毯酸、GIC和树脂，从保证修复

体的固位来看，在牙体预备聚合角度合理的情况下，这三种粘接剂都能够满足要求，如果

预备体过短或者聚合度过大，可以通过使用树脂类来获得更好的固位。

从溶解度来看，树脂的溶解性最小，GIC次之，而聚毯酸最大，而且粘固剂本身的强

度排序也是如此，因此从保证修复体边缘粘接剂的完整性来看，树脂和GIC叫好。

再来看刺激性，聚毯酸和GIC的液剂均为聚丙烯酸，届于高分子酸，不会有游离氢离

子的存在，因此实际上刺激性很小，他们对牙髓的刺激主要来自于粘固时的温度刺激以及

粘固前吹十牙面造成的牙本质小管内压的变化，美国学者有报道在正确使用的前提下，

GIC并不会引起比聚毯酸更局发的术后敏感率。

对于材料产地的问题，实际上国内外产品的组成区别不大，国外产品的优势主要在于

生产工艺的改进，比如3M的RelyX，同样届于GIC,但是粉末的粒度更小、内部加有少量

的发泡剂、更容易与液剂浸润，因此调拌时更容易，操作时间长，流动性好，加压后形成

的薄膜更薄，其他的国外产品如松风的