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CHS-DRG方案要点
（一）基础信息
CHS-DRG需要的基础信息包括病情严重度和复杂性、医疗需要及使用强度、
医疗结果及资源消耗等多个维度的信息。考虑到信息的准确性和可获得性，CHS-
DRG各个维度的数据均来自于参保病人出院时的《医疗保障基金住院结算清单》。
具体见表1：
表1CHS-DRG方案的数据需求
分类轴心信息/数据
数据来源医疗保障基金住院结算清单
编码系统诊断：《医疗保障疾病诊断分类与编码》ICD-10
《医疗保障手术操作分类与代码》ICD-9-CM-3
病情严重程度及复杂性主要诊断、并发症与合并症、个体因素（如年龄、性
别、新生儿的出生体重等）
医疗需要及使用强度手术室手术、非手术室手术、其他辅助的医疗和护理
服务（如呼吸机使用等）
医疗结果出院状态（死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）
资源消耗医疗费用、住院时间
（二）CHS-DRG分组流程
1.在进行主要诊断大类（MDC）分类之前，首先根据病案首页数据，将器官
移植、呼吸机使用超过96小时，年龄小于29天，主要诊断或其他诊断为HIV或
者严重创伤进行先期分组，形成MDCA、MDCP、MDCY及MDCZ。
2.其余病例依据病案首页的主要诊断、病例个体的性别因素分入不同的主要
诊断大类(即不同的MDC；生殖系统诊断考虑则要按性别差异后分入MDCN或
MDCM)，每个MDC都有一个主要诊断表。
3.病案首页的主要诊断和手术操作是分入ADRG组关键依据。即：凡接受手
术室手术或操作的病例分入相关手术、操作组，其他的按主要诊断分入相关内科
病例组。
4.结合影响临床过程的其他因素：如病例的个体因素（如年龄、新生儿出生
体重）、有无并发症与合并症及其严重程度，离院方式等，最后生成最终DRG组。
1
分组流程如下图所示：
病例
主要诊断
主要诊断大类（MDC）
主要诊断主要手术操作
内科非手术室操作的外科
ADRGADRGADRG
病例的其他个体特征，并发症与合并症，离院方式
内科DRG非手术室操作的DRG外科DRG
图1DRG的分组路径
（三）核心疾病诊断相关组（ADRG）分组路径
如上介绍，CHS-DRG采用的国家医保版ICD-10编码包含疾病诊断2048个
类目、10172个亚目、33392个条目，国家医保版ICD-9-CM3编码包含手术和操
作890个亚目、3666个细目和13002个条目。依照“临床过程一致性”和“资源消
耗相似性”的分组原则进行核心疾病诊断相关组（ADRG）分组，分别设立167个
外科手术操作ADRG组、22个非手术室操作ADRG组及187个内科诊断组、总
共376个ADRG组。可覆盖所有危急重短期
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