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*这个是大家熟悉的,在临床应用中要注意。**Fg是物质基础,这个很重要,每个病人都要查的,它的低值和高值都有临床意义。强调DIC早、中期会增高,严重感染等增高,急性时相反应蛋白,问?我们检验科经常开展的是哪里项目分析;另外,凝血因子有三个Fg,7,8因子也是急性X1增高(1)动脉粥样硬化(2)糖尿病(3)急性传染病,急性感染(4)结缔组织病(5)急性肾炎和尿毒症(6)妊娠晚期和妊高症(7)放疗后,灼伤,休克,外科大手术后,恶性肿瘤等2减少(1)DIC中晚期、原发性纤溶、重症肝炎,肝硬化;(2)作为蛇毒治疗(抗栓酶、去纤酶)和溶栓治疗(UK、t-PA)的监测指标。FIB在1.2~1.5g/L,治疗安全有效。1.0g/L是纤维蛋白原的危急值FIB是动脉血栓形成的危险因素,FIB增高的可能解释 1)增高血浆和全血粘度,参与动脉粥样硬化 2)改变血液内皮细胞的切变应力 3)中和游离的纤溶酶原 4)FIB直接参与血小板(膜蛋白IIb/IIIa介导)聚集**对纤溶系统监测,在临床上对肝脏灵敏度高临床评估Fg减低(<1.0g/L);异常纤维蛋白原(TT↑>对照2.5倍);血浆中含UFH(>0.2IU/mL);类肝素物质;FDPs水平↑(>50ug/L);溶血栓治疗;应用水蛭素/直接凝血酶抑制剂。**临床使用肝素类物质或者病人产生肝素类物质时方法:取患者血浆90ul,加入5%的鱼精蛋白10ul(用生理盐水配制),检测TT,如果TT明显缩短,与不加鱼精蛋白的相差5秒以上,说明有肝素类干扰物存在鱼精蛋白作用:中和肝素,纠正**是天然抗凝物质肝素本身无抗凝活性,靠AT发挥;无肝素,AT抗凝活性降低;1993年,国际血栓和止血协会推荐将AT-Ⅲ简称为AT。由于AT-Ⅰ实际上是纤维蛋白,AT-Ⅵ为纤维蛋白(原)的降解产物,故只有AT-Ⅲ才具有抗凝血酶的作用,因此临床上常常以测定血浆AT-Ⅲ的水平作为判断机体抗凝水平和血栓形成性疾病的实验室指标,也据此选择治疗方法和评价疗效。**人们常忽略,我们讲的少AT缺乏时,肝素抗凝受到影响;目的:在使用肝素要看AT是否够,否则调整肝素治疗剂量;**临床:先天常见是易栓症必查合成:肝功能损伤,合成受阻,大量下降,过度消耗:血栓性疾病,在中和凝血因子,大量消耗;DIC病人,特别是晚期的病人,AT进行性下降,是DIC病人预后不良的标志丢失:分子量小,5.9万Da,肾脏综合病人,肾小球滤过性出现问题,从尿液排出**纤溶系统被激活的标志**70年代开始研发之后用于临床**临床应用广,重视度高不仅是DIC诊断,很多疾病风险评估、甚至病程动态监测都有价值**询证医学:两者用于DIC诊断有重要价值1;2鉴别原因是发病机理和治疗原则不同;3高灵敏试剂盒,阳性率高,发报告回顾性的研究发现,在巳确诊的82例DIC患者中,FDF和D-D联合的诊断效率最高,为95%;而D-D本身的诊断效率可达80%,与联合FDP的方法相比,其敏感性没有降低(均为91%),只是特异性有所下降(68%vs94%)。D-D的诊断效率远远高于PT或PPT、血小板计数、纤维蛋白原、TT等。因此,作者认为,联介D-D、FDP和抗凝血酶检测是诊断DIC的最好策略,因为D-D和FDP可以提供快速、特异的诊断,而抗凝血酶则有助于了解疾病的严重程度和预后*1阴性2FDP升高,原发性3两者量值不能倒置,可能是假阳性或假阴性but出现这种情况的原因是:参考区间F5mg/L,D0.55if在继发性纤溶刚被激活初期,只要是量值不倒置,就会出现,要特别关注低值部分4继发性常见**几乎医院所有科室都要检测这七项*TT的临床应用□原发性或继发性纤溶亢进时产生大量FDP,干扰纤维蛋白的聚合,导致TT延长。□普通肝素治疗时,TT显著延长。□溶栓治疗时,FDP增高,纤维蛋白原降低,TT延长。□严重肝病、肝移植、恶性肿瘤、SLE、流行性出血热、过敏性休克等疾病可导致血浆肝素样物质增多。□纤维蛋白原质或量的异常:低纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症,TT延长。第23页,共42页,星期六,2024年,5月TT纠正实验第24页,共42页,星期六,2024年,5月五、抗凝血酶(AT)第25页,共42页,星期六,2024年,5月?抗凝血酶(antithrombin,AT)由肝脏、血管内皮细胞、巨核细胞合成,?
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