腹膜透析培训心得.ppt

采取措施术后：术后干腹3天以上腹透操作时避免进、出液速度过快引流操作时避免干抽：线状变滴状时即关闭腹透操作时患者体位：半卧位/坐位术后3天下床活动一旦引流不畅立即就诊：采取尿激酶封管、腹部平片等初步处理和检查腹膜炎抗感染治疗同时加强抗凝、溶栓处理难以纠正的引流不畅行腹腔镜手术第32页,共36页，星期六，2024年，5月测试每3个月进行一次CQI的总结随访内容：腹透液引流速度、引流时间和性状等对潜在不良因素及时纠正、改进对已发生腹透管漂管、堵管的病例及时处理收集数据进行统计、分析、总结第33页,共36页，星期六，2024年，5月总结CQI的实施切实有效的降低了我中心腹透漂、堵管的发生率腹膜炎、网膜包裹仍是导致漂、堵管的最常见原因第34页,共36页，星期六，2024年，5月腹膜炎的CQI寻找腹膜炎高危因素持续质量改进强调规范操作，并不断强化训练与再训练针对高危患者的治疗：调节肠道功能、营养支持、纠正贫血腹膜炎患者入院治疗的绿色通道多种方式随访结论：通过CQI，腹膜炎的发生率较前降低第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于腹膜透析培训心得1、APD的临床应用2、腹膜透析相关性感染3、腹透中心随诊管理及CQI第2页,共36页，星期六，2024年，5月APD的临床应用什么是APDAPD：AutomatedPeritonealDialysis(自动腹膜透析)??使用自动交换腹透机执行交换的腹膜透析技术??减轻因频繁交换透析液袋而带来的操作负担??帮助实现个性化的腹透处方第3页,共36页，星期六，2024年，5月APD总体优势APD可以为绝大多数患者带来充分的液体及溶质清除APD的患者腹膜炎发生率与CAPD相比更低或相当APD提供了更广泛的处方选择，帮助实现治疗的个体化APD可用于绝大多数ESRD患者治疗，在紧急透析、小儿患者、高转运患者等治疗方面有优势APD大大降低透析操作时间，为患者带来更加优质的生活方式APD的患者总体生存率与CAPD比相当，技术存活率相当或更高机器自动操作更精确、更安全与CAPD相比，APD能有效降低睡眠中呼吸暂停APD是对绝大部分透析患者行之有效的肾替代治疗方案第4页,共36页，星期六，2024年，5月一些研究及文献表明：1、在适合处方的情况下，APD可以为绝大多数患者带来充分的液体及溶质清除2、高转运患者行APD生存率优于CAPD3、无尿患者行APD，其患者生存率和技术生存率与其他腹透人群相似4、在合适的处方下，APD是对大体型病人安全有效的治疗5、APD是包括新生儿在内的儿童患者的优选治疗6、APD的腹膜炎发生率和CAPD相比更低或相当7、APD能让患者保持活跃的社会和休闲活动8、APD帮助实现个性化处方第5页,共36页，星期六，2024年，5月腹膜透析相关性感染腹膜透析相关腹膜炎指患者在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染。第6页,共36页，星期六，2024年，5月腹膜炎的预防管道植入推荐在腹透管植入前预防性全身使用抗生素第一代头孢菌素/万古霉素连接方式使用带有“灌注前冲洗”理念的连接系统。培训项目参照最新的教育指南进行培训；由有资质及经验的护士来进行培训。标准的培训过程具备相关知识且精通教学的护士考核家访再培训第7页,共36页，星期六，2024年，5月腹膜炎的预防出口处护理推荐每日导管出口处局部使用抗生素乳剂或软膏（莫匹罗星或庆大霉素）；及时治疗出口处或隧道感染以降低继发性腹膜炎的风险。肠源及妇科源性腹膜炎的预防推荐在肠镜检查(2C)及侵入性妇科检查(2D)前预防使用抗生素便秘、肠炎、低钾血症第8页,共36页，星期六，2024年，5月腹膜炎的预防推荐每个腹透中心实行持续质量改进（CQI）项目以降低腹膜炎发生率二级预防推荐在PD患者接受抗生素治疗期间预防性使用抗真菌治疗以阻止真菌性腹膜炎的发生第9页,共36页，星期六，2024年，5月腹膜炎的后续治疗难治性腹膜炎：合适的抗生素治疗5天后，临床症状无改善、透出液白细胞仍100*10^6/L。处理：立即拔除导管。复发性腹膜炎：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致病菌相同，或培养阴性。处理：适时拔除腹膜透析管。再发性腹膜炎：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致病菌不同。处理：适时拔除腹膜透析管。重现性腹膜炎：腹膜炎痊愈后4周后再次