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授权委托书

(行政许可备案事项)

委托人：法定代表人或者负责人姓名

工作单位：xxxxxx公司职务：经理

联系电话： xxxxxxxx 身份证件号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

被委托人： xxx(人名)

工作单位：xxxxxx公司职务：职员

联系电话：xxxxxxxx身份证件号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

兹委托（被委托人姓名）向药品监督管理机关办理XXX（填许可项目）事宜。

授权范围：□1、接受行政机关依法告知的权利。

□2、代为提交申请材料、更正、补正、补充材料、撤回申请的权利。

□3、代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利。

□4、签收批件或不予受理决定、

不予许可决定、不予备案通知等法律文书的权利。

□5、其他权利。

委托期限自x年x月x日至x年x月x日。

(委托人单位公章)被委托人： xxx(人名)

x年x月x日 x年x月x日

注：已授权的请在□中打“√”，未授权的请在□中打“×”。

委托人、被委托人身份证明文件复印件附后。

《授权委托书》填写说明

1、申请单位到市药品监督局办理行政许可备案事项时，申请人不是法定代表人或负责人时，须由法定代表人或负责人开具《授权委托书》给申请人，列明授权范围和委托期限。

申请人凭《授权委托书》到北京市政务服务中心办理相关事宜。

2、“委托人”，填写法定代表人或负责人姓名。

“被委托人”，填写具体办事人员姓名。

“工作单位”、“职务”、“联系电话”，据实填写。

3、“兹委托①在北京市药品监督管理局②处办理

③事宜。”

填写被委托人姓名。

②：根据申办事宜内容填写对应的主管处室名称，如“政务服务中心”、“药品注册处”、“药品生产处”、“器械注册处”“器械生产处”“药械流通处”“化妆品处”等。

③：填写具体办事内容，如“药品经营许可”。

4、“授权范围”，根据具体授权情况，已授权的在“□”中打“√”，未授权的在“□”中打“×”。

“签收批件的权利”，在横线上填写需领取的证件、批件或有关材料名称，如“《药品生产许可证》正本、副本”。

5、(委托人单位公章)：“加盖委托人所在单位的公章”。

被委托人：“由具体办事人员签字”。

6、在办理药品注册事项时，如委托人为二人以上的，须分别列明委托人有关情况，并在对应位置，分别签字、加盖公章。