大学高级研修中心专项博士报名表.docVIP

1.本表不得出现任何涉密内容，填写人须对所填写内容的真实性、合法性负责。

2.请使用A4纸双面打印。

2024年**大学高级研修中心专项博士报名表

姓名

性别

出生年月

最后学位

工作单位

工作单位类型

□国企□事业单位□国家行政机关□其他

职称

职务及级别

□局级□处级□科级

通讯地址及邮政编码

手机和固定电话

E-mail

学习经历

起止年月

毕业学校

专业

获得学历学位

工作经历

起止年月

工作单位

职务/职位

报考信息

报考学院

报考专业

代码及名称

报考导师姓名

科学研究成果

成果或论文名称，奖励机构或刊物名称

本人排名

发表时间

参与重大专项情况

︵填写时请注意脱密处理︶

参与重大专项

具体项目名称及经费额度

本人排名

起止时间

本人承诺以上信息真实、准确，所填信息如有虚假，一切责任由本人承担。

申请人签字：年月日

申请人所在单位推荐意见：（单位对考生上述填写内容的确认和具体推荐意见）

负责人签字：

单位公章：年月日

报考学院研究生招生工作小组意见：（是否同意考生报考）

负责人签字：

单位公章：年月日