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0～3岁婴幼儿综合能力发展评估量表
（40-41月龄）
此量表由身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应四个分量表构成。答题要求如下：
1．仔细阅读问题，然后根据最符合孩子目前实际情况的选项，在“能”、“不能”后面的方框中画√；
评价标准：
能——按照题目要求，确实能做到；
不能——按照题目要求，还做不到。
2．每个分量表都从最后一题（底色标志为灰色的题目）往前作答，以“探索于操作”分量表为例：
从序号为50的题目开始答，答完后继续答49、48等题目。如果连续9题都答“能”或者此量表
前面没有题了，则停止。
3．按照上面的规则做其他分量表的题目。
回答问题之前请先完整填写您和宝宝的资料，我们会为您填写的信息保密。
基本信息：
测评日期：年月日这是第次测评
孩子姓名：孩子性别：男□女□
孩子生日：年月日
您的姓名：您常用的联系方式：
您的所在地（详细到市/镇）：
评估量表：
身体运动与控制
序号题目选项题目ID
1宝宝能双腿蹦，蹦时可以离开地面能□不能□47
2大人拉住宝宝的双手，宝宝能够双脚离开地面荡着玩吗？能□不能□48
3宝宝能够自己跑，且在过程中不会跌到吗？能□不能□49
4能够举手过肩扔球和接球。能□不能□337
5宝宝能够不扶物，单腿站立两秒以上。能□不能□50
宝宝开始能够用足尖走的很稳，例如在走的过程中脚跟不着地，
6能□不能□51
拐弯不跌倒等。
7宝宝能够独自上下滑梯玩吗？能□不能□52
宝宝能够自己抓住小杆子或单杠吊起来，双脚离地悬吊着玩
8能□不能□53
吗？
9宝宝能够用双脚交替走较窄的路（20厘米左右）吗？能□不能□54
宝宝能够独立一只脚蹬上楼梯另外一只脚随后跟上,双足并拢
10能□不能□55
后再上另一级楼梯吗？
11双手平举，能走20厘米左右宽的平衡木能□不能□340
12宝宝能够自己骑脚踏三轮童车吗？能□不能□56
13宝宝能立定跳远吗？能□不能□57
14当大人说“把球踢过来！”
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