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产科危重病情判断与急救

产科危重病情判断与急救工作,培训,危重病人,心肺复苏,国际危重病情判断危重病情判断是是急诊首项临床工作，病人一旦到达急诊应在第一瞬间判断轻、中、危程度，已使对危重病人早重视，早抢救，早告知。

一方面提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷。

由于类似的文献极少，过去还认为是个人看法。

经学习2005年心肺复苏国际指南以后，了解到已引起许多国家的重视。

因为在病人心脏骤停前，有一段病情恶化阶段，如能及早识别，及时抢救，可能减少死亡。

为此，国外有的医院已成立院内急救小组，并作为近5年高级心肺复苏的五大进展之一。

急救小组成员是经过危重监护培训的1名医生，1名护士组成的。

他们24小时值班。

并作为一项制度，对全院医护人员进行识别危重病征的培训，特别是护士，因为85%是由护士呼叫的。

这种组织形式相当于我们的急会诊，问题是在人员与组织更固定化，这种组织形式很适合产科抢救。

表1就是国外某家医院的呼叫标准，可供参考。

表1.国外呼叫指标一、气道：

气道阻塞，呼吸窘迫二、呼吸：

呼吸频率30次/分或6次/分；氧饱和度90%；不能说话；三、循环：

血压90mmHg,心率130次/分，四、神经：

意识下降；意识混乱；反复抽搐；其他：

被关注的病人；疼痛不止；治疗无效；不能及时得到急救；【濒死征象】濒死征象：

①血压0/0或60/0，前者是收缩压与舒张压均测不到；后者是舒张压测不到，如失血病人说明丢失血容量40%以上；②呼吸，如双吸气、长吸气、点头样呼吸（下颌呼吸）及叹气样呼吸。

及见于严重的羊水栓塞、肺栓塞及其他濒死性疾病。

。

【危重病指征】一、呼吸是第一生命指征由于成人在静息状态下，每天约有10000L气体进出呼吸道，肺具有广泛的呼吸面积，成人总呼吸面积约有100m2，有大量毛细血管，有大量血管内皮细胞，各种炎症介质作用于内皮细胞，首先引起呼吸的改变，所以呼吸是最敏感的生命指征，2/3急诊病人有呼吸异常。

主要是呼吸急促（呼吸窘迫），这是客观上呼吸次数增快；呼吸困难是主观感到呼吸费力，呼吸急促必然呼吸困难，但呼吸困难不一定呼吸急促，本文主要主呼吸急促。

呼吸急促的原因：

（一）心肺疾病：

心肺疾病所致呼吸急促一般比较容易理解，呼吸困难明显，可有端坐呼吸。

1.呼吸系统疾病：

有气道（梗阻、哮喘）、肺部、肺血管（羊水栓塞、肺栓塞）、胸膜等疾病。

2.心脏：

妊高征所致的心力衰竭、围产其心肌病等（二）急性肺损伤（ALL）或急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：

产科的许多急性疾病均可引起ALL和ARDS及多器官功能障碍综合症（MODS）。

ALL和ARDS是MODS中最早出现的器官衰竭，在MODS发病过程中其主导地位。

ALL与ARDS是一个病理过程的早、晚两个阶段。

中华医学会呼吸病学分会1999年制定标准如下：

①有ALL与ARDS的高危因素：

(a)直接肺损伤因素：

严重肺感染、胃内容物误吸、肺损伤、吸入毒气、淹溺、氧中毒；间接肺损伤：

休克（失血性、脓毒症、过敏性）、严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、DIC等；②急性起病、呼吸频数或呼吸窘迫；③低氧血症：

ALL时动脉氧分压（PaO2）/吸入氧分数值FiO2300;ARDS时PaO2/FiO2200；④胸片检查有两肺浸润；⑤PAWP18mmHg。

与产科密切相关的是失血性休克、DIC及妊高征。

产科许多危重病均涉及DIC，所以观察呼吸对判断产科危重病是一项简单而敏感的指标。

二、脉搏氧饱和度的临床意义脉搏氧饱和度检测是一项简便、有效的监护方法，但应明白其临床意义，应熟悉氧饱和度与氧分压的关系。

根据氧离合曲线，氧饱和度90%、80%、70%，其相应氧分压分别为63、50、40mmHg。