【黄煌医案：桂枝茯苓丸】.pdfVIP

【黄煌医案：桂枝茯苓丸】

桂枝茯苓丸(茯苓+桂枝+芍药丹皮桃仁)

【组成】桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等分

【用法】上五味，末之，炼蜜和丸，重一钱，每日食前服一丸，

不知加至三丸。

【方解】桂枝、茯苓镇气冲而治心悸。桃仁、丹皮、芍药祛瘀血

而治腹满痛，故此治瘀血证、气冲心悸而腹满痛者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略?妇女妊娠病》第2条：妇人宿有癥病，经断未及三月，

而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经

水利时，胎也。下血者，后断三月(血不)也。所以下血不止者，其癥不

去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

注解：癥病，即由瘀血结成的病块。(血不)，即蓄积的恶血。久有

癥病的妇人，经断还不到三月而下血不止，且自觉胎动在脐上，当是

癥痼为患。因为妊娠胎动于脐，即动亦不全在脐上，故肯定其为癥痼

害。至于是否怀胎，则可验之于三月前的经水利否，如果经断前三月

经来均很正常，即可断定为胎；若前三月即不断下血，后虽断三月亦

必非胎而为(血不)。无论怀胎与否，而所以下血不止者，概由于其癥不

去的缘故，故当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

按：本方不仅能治妇人癥病下血，无论男女因瘀血而下血，或其

他血证，不宜桃核承气汤的攻下者，大多宜本方。又此和下方本不应

分类列于此，为便于祛瘀方药的对照研究，故并附之。

【辨证要点】久有瘀血、腹痛胁痛，或有肿块、或下血者。

【验案】陈某，女性，50岁，病历号192067，1966年3月

2日初诊。一年来头晕心悸，气上冲胸闷或胸痛，时汗出，常失眠；

服用安眠药，常身疲倦怠，心电图示冠状动脉供血不足，苔黄，脉弦

迟。证属久有痰瘀阻滞，治以化痰祛瘀，与桂枝茯苓丸合大柴胡汤加

减：

桂枝10克，桃仁10克，茯苓15克，丹皮10克，白芍10克，

柴胡12克，半夏10克，黄芩10克，生姜10克，枳实10克，大枣

4枚，大黄6克，生石膏45克，炙甘草6克

结果：3月20日来诊，上药服三剂后诸症均减，睡眠好转，胸痛

也好转，上方加赤芍10克，继服，今自感无不适，以前不敢走路，现

走路如常人。

老仲身上的紫斑

今天苏北沭阳的老仲来第三次复诊，病情与去年11月的初诊相比

已经有明显的好转。

当时，他患脑梗，左半身不遂。过量的喝酒、长期缺乏运动，不

科学的生活方式，使他50岁刚到就有了糖尿病、高血压、高脂血症、

脂肪肝，血脂高达6。硕大的腹，暗红的舌，还有涨红的脸。记得在按

压其腹部，疼痛、胀满，他惊恐：害怕是否还有更重的病？他也忧郁，

经常失眠，第一次感受到失去行动自由的他，在医生面前流下了悔恨

的泪水。

我给他服用的是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。

3月份他来复诊，就感觉身体轻快了许多。效不更方，我嘱其原方

继续服用。今天，他的步态已经接近正常，血脂降为4。空腹血糖也接

近正常。舌质转红活，面色也白了不少。他笑着告诉我，很多老朋友

都不知道他竟然患过那等重病。他还告诉我，他服药很认真，每天三

次，每次都是一大碗！

这次，发现了一个特别的现象——满身的皮下暗斑。他撩起衣服，

让我看他的皮肤上许多淡紫色的暗斑，不是丘疹，不是出血点，也不

是皮下紫癜，压之不褪色，大片的，几乎在躯干上，不痛不痒。犹如

刺青，但颜色更淡些。据他说，去年冬天就有了，开始是红色的，后

来服用中药以后就变淡了，变紫了。他问：是否是体内的瘀血发出来

的缘故？

我无法肯定地回答。人体有无数的秘密，病人有许多的疑问，做

医生真是不容易！

2月15日，25岁的八一女篮队员王凡因肺梗塞去世。

肺梗塞是肺栓塞后因血流阻断导致的肺组织坏死。引起肺栓塞的

常见栓子是深静脉血栓，还可有脂肪、肿瘤栓子和气体等。此病起病

急，有呼吸困难、胸痛和咯血等，死亡率极高。王凡就在301医院昏

迷23天未能幸免。此病的急症是轮不到我们治疗的，我曾经治疗过一

例慢性肺栓塞病人。此人为老年男性，一年数次急诊抢救入院，后用

桂枝茯苓丸加川芎、丹参，并服大黄蛰虫丸等，较好地控制了病情，

患者数年稳定。这个患者形体消瘦、面色青黄、眼圈发黑如熊猫眼，

口唇紫暗，肌肤甲错，一看就是中医所说的瘀血体质。我上网看了一

下王凡生前的照片，发现她的脸色也偏黄，而且眼圈也发