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闭合性sandersⅲ～ⅳ型跟骨骨折植骨内固定手术的远期随访

闭合性SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折植骨内固定手术的远期随访【摘要】目的：

探讨闭合性SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折采用内固定植骨手术治疗的远期疗效。

方法：

前瞻性比较植骨内固定手术后5年患者48例（55足）的临床资料，比较Bǒhler角、丘部跟骨高度的变化，并采用MarylandFootScore足部评分系统进行术后功能的评价。

结果：

（1）比较术前及远期随访时患者的Bǒhler角及跟骨高度，差异有统计学意义（P0.05）。

（2）48例（55足）患者均通过植骨内固定治疗，Ⅲ型效果优于Ⅳ型，优良率分别为92.1%、88.2%，总优良率90.9%。

结论：

对于SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折，内固定同时结合植骨治疗是一个远期临床效果满意的方法，内固定与植骨应于术中常规进行。

【关键词】跟骨骨折；Bǒhler角；跟骨宽度；植骨内固定中图分类号R683.42文献标识码B文章编号1674-6805（2013）31-0025-03跟骨骨折的治疗方案已争论了150年，近年来诊治手段有了跨越式进步，但内固定与植骨是否需要同时进行，临床仍争议不断。

有前瞻性的随机研究显示，使用植骨治疗并不会造成不良的后果[1]。

笔者回访了闭合性SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折行取自体髂骨块植骨内固定手术术后超过5年的患者共48例（55足），总结其临床资料，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本次随访闭合性SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折患者48例，其中男34例，女14例，共48例（55足）。

年龄16～67岁，平均36.1岁。

单（足）骨折50例，双（足）骨折5例，共55例（足）。

随访时间为术后5年以上（含5年）。

1.2方法1.2.1术前准备术前患者均行跟骨侧、轴位及Broden位X线片，水平面及额状面CT扫描，部分行三维CT成像重建检查。

1.2.2手术方式使用钛合金可塑形解剖锁定接骨板、重建钢板或Y型钢板。

选择跟骨外侧L形延长切口，不用电刀，注意腓肠神经和腓骨长短肌腱的保护，紧贴骨外侧壁，在腓长肌腱鞘深面，将皮瓣整块向上切削，暴露距下关节，使用克氏针三点静态显露，预防皮瓣分离，保证反折角100。

笔者采用的复位顺序是：

后关节面、距下关节面，Bǒhler角、Gissanes角，跟骨长、宽和高度，整复时在骨折断端插入小骨膜剥离器，抬撬塌陷的关节面骨块至距骨关节面水平，取自体髂骨块植骨固定。

有时亦可在外侧壁开骨窗，掀起窗盖，即可见压入骨体内的后关节面，于跟骨后方或外侧使用克氏针临时固定骨块，恢复距下关节面平整，将骨窗盖复原，内、外翻跟骨，体纠正侧方移位。

挤压外侧壁，恢复跟骨宽度。

纠正Bǒhler角（25）、Gissanes角，恢复跟骨高度。

C臂机Broden位观察后关节面的平整度后，再行钢板螺钉内固定。

螺钉尽量避开骨折线，固定在未碎裂的骨块上，至少要有一枚螺钉经由后关节的下方，斜向内上方，固定在载距突或内侧壁的完整骨块上。

若跟骨严重粉碎，可在钢板外用螺钉辅助固定。

最后修复损伤的韧带，置皮片引流2根，石膏托维持踝关节90固定。

1.2.3术后处理术后抬高患肢，24h后进行足趾伸曲训练，48h停引流，3周内拆线[2]，6周拆除石膏外固定，三个月后部分负重行走。

1.3观察指标比较术前和远期随访时的Bǒhler角、跟骨高度，评价治疗效果。

1.4疗效判定标准全部患者采用MarylandFootScore足部评分系统进行术后功能的评价[3]，根据有无疼痛（程度）、患足外观、步态、行走的稳定性、是否要助行及足关节活动情况等进行功能评分，优90～100分，良75～89分，可50～74分，差50分。

1.5统计学处理