农村危房调查登记表.docVIP

农村危房调查登记表

表二

户主姓名

性别

年龄

（1寸免冠照）

身份证号

民族

家庭人口数

家庭年收入（元）

房屋修

建时间

年月

家庭住址

县（市/区）镇（乡）村

家庭类别（可多选）

分散供养五保户

建筑

面积

住宅

低保户

附属用房

残疾人住户

传统建筑

其它困难户

楼层

住宅

一般户

附属用房

等级

住宅（间）

附属用房（间）

传统建筑（间）

传统建筑

A级

房间数

住宅

B级

附属用房

C级

传统建筑

D级

住宅结构类型

茅草房

因地质等自然灾害影响需整体搬迁的农房

土坯房

窑洞

木结构

石结构

砖木结构

砖混结构

（房屋正面照片）

（房屋侧面照片）

备注：1、分级标准按住房和城乡建设部下发《农村危险房屋鉴定技术导则》执行。

2、传统建筑为建造年代久远，建议列入保护性建筑进行维修的房屋。

3、房屋照片可另附一页。

承重构建名称

承重构建数量

危险构件数量

承重结构中危险构件的百分率（%）

损坏情况说明

地基

基础

墙

柱

梁

板

合计

非承重构件名称

围护结构

屋盖

（平方米）

评定意见和改造建议：

调查人员签字：日期：