医院出院指导及随访工作制.docx

医院出院指导及随访工作制

第一条?患者出院后随访不仅有益于医学科研工作的深入开展，而且对培育医疗市场，提高医院信誉度、知名度，建立健全医疗服务体系，不断满足广大群众的医疗需求，开拓我院在医疗市场的占有率具有极其重要的意义。

第二条?各临床科室应根据专业特点制订本专业疾病总体的随访计划，并持续改进，逐步提高随访率与随访完成率，完善随访体系建设。

第三条?出院后随访应了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

第四条?出院后随访与指导流程：

（一）定期随访：临床科室可根据患者的具体情况及医疗科研的需要，必要时可对出院后患者进行定期随访观察，随访前主管医师应制订随访计划、医学观察项目，必要时应根据患者的病情需要及经济状况进行必要的辅助检查的复查。定期随访可采取电话、电子邮件、家访、门诊预约等形式。

（二）书面随访：临床科室可根据患者的具体情况及医疗科研的需要，必要时可对出院患者进行书面随访，随访前主管医师应提出随访计划、医学问答项目，由本专业科室讨论，最后由科主任决定书面随访内容。打印成书信及答卷形式，由专人统一发信。接收回执由专人统一整理后交主管医师。书面随访也可采用电子邮件形式。

（三）随访再住院：在定期随访、书面随访过程中如发现患者病情无好转、出现并发症，或者病情加重，需要继续住院，应让患者继续住院。患者或家属若不同意继续住院接受治疗，应该向患者或家属交代疾病的转归情况，并做随访记录。

（四）家访：临床科室应根据患者的具体情况及医疗科研的需要，必要时应通知社区医疗机构的全科医师对出院后患者进行家访，家访前主管医师应制订家访计划、医学观察项目，并将具体的要求交给社区医疗机构的全科医师，全科医师家访后随时将患者的情况反馈给主管医师。主管医师可以根据患者的病情采取进一步的诊疗措施。

第五条?随访应坚持科学态度，各种随访资料的收集应真实有效。

第六条?患者出院后随访工作人员应掌握一定的医学知识及沟通能力，随时解答患者提出有关医学方面的问题。

第七条?热情接待来医院的随访患者，帮助患者解决医学上的实际困难。

第八条?通过逐步完善各项随访管理，不断提高各专业信誉度及医院知名度，创建我院的品牌效益。

篇二：

1．患者出院应由主治医师及主治医师以上医师指导下经治医生在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力等基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师按照医疗原则和相关出院指针，制定相应的出院计划。

2．如果患者有特殊要求不愿意出院的，做好相应的沟通记录并签字。如果患者有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，鼓励患者及家属一起参与。

3．如果患者病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应及时沟通，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如患方坚持出院，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的人员（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。

4．制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、出院后注意事项、出院后去向等。

5．医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。

6．医师应向每一位出院患者提供出院证明。主要内容有：入院时情况、诊断名称、治疗方法及效果、出院带药、出院后的注意事项以及康复指导等。出院证明需患方签字。

7．患者出院，医师下达出院医嘱，并与护士协调办理出院。

8．医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出《出院证明》，必要时报告医务处、保卫处和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作。

9．随访及复诊预约

①随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内，各临床科室根据专业特点，确定随访病种。

②随访方式：包括门诊随访、电话随访、网络随访等。

③随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定。

④随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。

⑤负责随访的医务人员由科主任、护士长和患者住院期间的主管医师负责。

⑥首次随访由副主任医师以上人员进行，其后由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访，随访情况按要求填写在《出院患者随访登记本》上。

⑦出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成。患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次复诊预约，保证治疗的连续性。

⑧科主任应对出院患者随访和复诊预约情况至少每月检查一次，对没有按