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病历质控小组计划

病历质控小组计划

病历质控小组计划

ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院XX年病历质控管理方案

根据等级医院评审对病历管理与持续改进要求，为进一步加强医院病历质控

管理，保证医疗质量和医疗安全，做好运行病历和终末病历的内涵质量管理，经

医院病案管理委员会研究决定，制定XX年病历质控管理方案。

总体目标

落实《ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院出院病历归档管理规定》的要求，及时归档出院病

历。各级质控医师严格按《ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院病历质量评分标准》对终末病历进

行质控，将甲级率在90%以上，乙级率控制在10%以内，丙级病历控制在零。对

16项丙级单项否决的病历控制在零，43项乙级单项否决的病历控制在10%以内。

一、组织领导

为保障本方案的总体目标能够落实，本院成立了领导组织。领导小组及质控

成员

组长：曹云峰

副组长：李洪波李雅娟

病案质控组成员：何丽君张国云赵玉荣朝鲁蒙轩宗海郑伟坤李清玉王艳秋孙

晓亮赵显娜巴图史向丽具体实施

1.由科室内专门的质控员对本科室内所有出院应归档病历进行质控，对出现

的问题汇总到月召开的科室内医疗质控会，并讨论整改措施。

2.由院级病案质控组成员对各科室每天上交的出院归档病历按20%抽查，按

时完成

任务，做好病历等级统计，填写ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历质控反馈表。

3.由医务科将反馈表返回给相关责任医师，责任医师应及时对问题病历进行

修改。

4.医务科对病案质控组成员抽查过的病历进行复查。

5.病案室做好出院归档病历、病案质控组成员按时按量完成任务的统计工作。

1

三、实施办法基本说明

1．终末病历总分100分，甲级病历分，乙级病历分，丙级病历75分以下。

标准中所列否决项共计59项，其中单项否决项目共计16项，单项否决项目共计

43项，每一书写项目内扣分采取累加的计分办法，扣分最高可超过本项目的标

准分值，病历中严重不符合规范，而标准中未能涉及的，可说明理由直接扣分。

2.出现单项否决判定为丙级病历时不再进行病历质量评分，出现三项及以上

单项否决者应判定为丙级病历。

奖惩方法

1.病案质控组成员质控一份丙级病历奖励50元，对责任医师罚款100元。

2.病案质控组成员质控一份乙级病历奖励10元，对相关责任医师20元。

3.医务科复查过程中发现病案质控组成员漏报一份丙级病历罚款50元，漏

报一份乙级病历罚款10元。

4.根据病案室对病案质控组成员工作记录的统计，对未按时按量完成质控的

病案质控员罚款10元/份/天。

5.对返回科室的问题病历未及时修改的，对相关责任医师罚款5元/份/天。

6.要求各科室甲级病案率≥90%，每下降1%对相关科室罚款50元。

四、总结经验

认真做好相关统计工作，将病案管理转化为量化的指标，为病案管理委员会

制定相关病案管理制度及措施提供依据。

附件1：ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历反馈表附件2：ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院病案

质控登记

ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院医务科

XX年5月19日

附件1ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历质控反馈表

ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历质控反馈表

ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历质控反馈表

附件2

ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院病案质控登记

主持者：

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参加人员：

记录者：本次活动内容：

病历质控发现的问题：

改进目标和措施：

结果评价：

主持者：

参加人员：

记录者：本次活动内容：

病历质控发现的问题：

改进目标和措施：

结果评价：

主持者：

参加人员：

记录者：本次活动内容：

病历质控发现的问题：

改进目标和措施：

结果评价：

主持者：

参加人员：

记录者：本次活动内容：

病历质控发现的问题：

改进目标和措施：

结果评价：

主持者：

参加人员：

记录者：本次活动内容：

病历质控发现的问题：

改进目标和措施：

结果评价：

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