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卫生专业技术资格考试胸心外科学(中级319)专业实践能力复习试题及解答
案例分析题（全部为案例分析题，总25大题，75小题，共100分）
第一题
临床案例材料：
患者男性，52岁，因“活动后胸闷、心悸2月余，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”就诊。患者既往有高血压病史10年，未规律服药，血压控制不佳。查体：BP160/100mmHg，心率102次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双肺底可闻及湿啰音。心电图示窦性心律，左室高电压。超声心动图示左心室扩大，室间隔与左室后壁厚度比增大，左室流出道狭窄。诊断为“高血压3级，极高危；肥厚型梗阻性心肌病”。
问题：
1、该患者目前最主要的临床表现是？
A.劳力性呼吸困难
B.心绞痛
C.晕厥
D.心力衰竭
答案：A
2、针对该患者的肥厚型梗阻性心肌病，首选的治疗药物是？
A.硝酸甘油
B.β受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类）
D.利尿剂
答案：B
3、患者目前血压控制不佳，需调整降压治疗方案，以下哪项药物应谨慎使用或避免使用？
A.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
B.ARB（血管紧张素受体拮抗剂）
C.钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）
D.非甾体类抗炎药
答案：D
本题通过一个典型的肥厚型梗阻性心肌病合并高血压病例，考察了学生对该疾病临床表现、治疗原则及药物选择的理解。同时，也涉及了高血压治疗中药物选择的注意事项。
第二题
临床案例材料内容：
患者男性，56岁，因“活动后胸闷、气短2月余，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”就诊。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可。查体：血压140/90mmHg，心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢轻度水肿。心电图示窦性心律，左心室肥厚伴劳损。超声心动图显示左心室扩大，室间隔与左室后壁呈对称性增厚，左心室流出道狭窄，EF值（射血分数）降低至45%。初步诊断为肥厚型梗阻性心肌病合并心力衰竭。
单选题：
1、患者当前最可能的诊断是？
A.扩张型心肌病
B.限制型心肌病
C.肥厚型梗阻性心肌病
D.冠心病心绞痛
答案：C
2、针对该患者的心力衰竭症状，首选的治疗措施是？
A.强心苷类药物增加心肌收缩力
B.β受体阻滞剂减轻心肌耗氧
C.钙通道阻滞剂扩张血管
D.血管紧张素转换酶抑制剂改善心室重构
答案：B
3、若考虑非药物治疗改善患者症状，最适宜的选项是？
A.心脏再同步化治疗
B.植入式心律转复除颤器（ICD）
C.酒精室间隔消融术
D.冠状动脉搭桥手术
答案：C
本题通过一个典型的肥厚型梗阻性心肌病合并心力衰竭的病例，考察了学生对该疾病诊断、治疗原则及非药物治疗方案的理解。
第三题
临床案例材料：
患者男性，56岁，因“胸闷、气短进行性加重2个月，伴夜间阵发性呼吸困难”就诊。患者既往有高血压病史10年，长期口服降压药物治疗，血压控制尚可。查体：体温36.8°C，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压140/90mmHg，神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在湿啰音，心界向左下扩大，心率96次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，伴震颤。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢轻度水肿。心电图显示窦性心律，左心室高电压。超声心动图示左心室扩大，室间隔与左室后壁运动减弱，二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，EF值（射血分数）45%。
问题：
1、该患者最可能的诊断是：
A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
B.扩张型心肌病
C.肥厚型心肌病
D.冠心病心绞痛
答案：A
2、对于该患者的治疗，首先应考虑的是：
A.紧急行二尖瓣置换术
B.强心、利尿、扩血管治疗
C.单纯降压治疗
D.冠状动脉支架植入术
答案：B
3、关于该患者的超声心动图表现，下列哪项描述错误：
A.左心室扩大
B.二尖瓣前叶呈“城墙样”改变提示二尖瓣狭窄
C.EF值（射血分数）正常范围应大于55%
D.室间隔与左室后壁运动增强
答案：D
本案例通过详细描述了患者的临床表现、体查、心电图及超声心动图结果，旨在考察考生对胸心外科学中常见疾病——风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断、治疗原则及超声心动图特点的理解。
第四题
临床案例材料：
患者男性，56岁，因“活动后胸闷、气短2月，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”就诊。患者既往有高血压病史10年，未规律服药，血压控制不佳。查体：血压160/100mmHg，心率102次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，主动脉瓣区第二心音亢进伴金属样杂音。心电图示窦性心律，左心室肥厚伴劳损。超声心动图示左心室扩大，室间隔与左室后壁对称性肥厚，左室流出道狭窄，主动脉瓣中度狭窄伴轻度关闭不全。
问题：
1、
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