血液透析过程中的急性并发症.ppt

心律失常处理1.避免过量脱水2.监测电解质浓度、血钾3.5mmol/L，高钾时不能将钾降得过低，纠正电解质紊乱及酸碱失衡3.吸O2、监护血压、脉搏、输血改善贫血第31页,共38页，星期六，2024年，5月心包填塞透析中未预料到的或反复低血压可能是心包渗出或即将填塞的迹象。类型：1.尿毒症性心包炎，见于未透析的病人2.透析相关性心包炎病因包括病菌或病毒感染、高分解状态、水过多、甲旁亢、高尿酸血症、营养不良等治疗：相应治疗第32页,共38页，星期六，2024年，5月空气栓塞5ml空气栓塞可致死原因1.回血泵开得过快2.从破损管道或者漏气的血路接头进空气尤其是泵首管路负压部分的破损3.血流量不够而血泵转速未减，泵路负压大、小量空气从A端穿刺钉进入A内，回程后进血路临床表现胸痛、咳嗽、呼吸困难、四腩紫红、抽搐、偏瘫、昏迷、呼吸停止、心脏停搏第33页,共38页，星期六，2024年，5月空气栓塞处理1.关泵、夹住V管路2.头胸部低左侧卧，右心房向上，3.高浓度吸入纯氧，昏迷者插管吸氧。4.静推地塞米松减少脑水肿，5.内瘘血流量不中时及时调节血泵，严格各项操作6.必要时高压氧化治疗，有助于空气栓子的排除和改善O2第34页,共38页，星期六，2024年，5月出血原因：1、尿毒症患者中素物蓄积造成血小板功能障碍2、HD中肝素的应用临床表现：皮下淤血瘢、消化道出血、眼底出血、鼻出血、月经过多、心包、颅内出血，穿刺口难止血。治疗1、充分HD，清除毒素后使血水板功能有改恢复2、有出血倾向，行无肝素HD。3、输新鲜红血球，冷沉淀（第八因子）第35页,共38页，星期六，2024年，5月溶血原因1、透析机温度过高2、透析液渗透压过低3、血泵性能差造成细胞破坏4、透析液残留的甲醛溶液5、误输异型血6、透析管路狭窄第36页,共38页，星期六，2024年，5月急性溶血临床胸痛、腰痛、呼吸困难、黄疸、血红蛋白尿、高钾。?处理1、立即停用HD，夹住管路，不回血2、处理高钾3、对症治疗第37页,共38页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月关于血液透析过程中的急性并发症血液透析过程中的常见并发症低血压:发生率20-30%抽搐:发生率5-20％恶心与呕吐:发生率5-15％头痛:发生率5％胸痛:发生率2％发热:发生率小于1％高血压第2页,共38页，星期六，2024年，5月血液透析过程中的少见但严重的并发症失衡综合症透析器反应心律失常心包填塞空气栓塞出血急性溶血第3页,共38页，星期六，2024年，5月低血压常见原因1.有效血容量不足：(1)超滤速率的波动(2)超滤速度过快(3)目标干体重太低(4)透析液的钠浓度太低第4页,共38页，星期六，2024年，5月处理措施

1.使用超滤控制2.避免患者透析间期体重增加过快或透析时间过短3.避免过度超滤4.针对每个病人设定个性化的钠浓度Keen发现透析患者有各自的钠调定点，通过调节透析间期的饮水来维持这个调定点5.使用血容量监测仪第5页,共38页，星期六，2024年，5月低血压常见原因

2.与缺乏血管收缩有关(1)醋酸透析液(2)透析液过热(3)进食(4)组织缺血(腺苷介导,由于HCT低引起)(5)自主神经病变(6)抗高血压药物(7)使用静脉扩张药物第6页,共38页，星期六，2024年，5月处理措施1.降低透析液温度2.对于易低血压的病人避免血透中进食血压的“食物”效应持续2个小时3.提高HCT4.可以使用血管收缩药物5.合理调整降压药6.硝酸脂类的药物使用第7页,共38页，星期六，2024年，5月低血压常见原因3.与心脏因素有关(1)心输出量显著地依赖心脏充盈（由于各种原因引起的心脏舒张功能障碍）(2)心率不能增加如使用betaloc，尿毒症性自主神经病变，老龄等(3)各种原因引起的心输出量减少或心肌收缩力减弱第8页,共38页，星期六，2024年，5月处理措施1.应完善检查明确有无舒张功能障碍或流出道梗塞2.避免使用抑制心肌收缩的药物3.透析液钙浓度的影响第9页,共38页，星期六，2024年，5月低血压不常见的原