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中医医师诊疗行为规范

中医科医师诊疗行为规范

为加强中医科医师临床医疗行为的管理，保障医疗质量控

制的正确实施，结合XXX医师行为规范要求，中医科制定了

以下各级医师的诊疗行为规范：

通用规范：

1.以病人为中心，各级医师认真履行规定的职责，尽职尽

责为病人服务，耐心解答病人提出的问题，方便病人就医。

2.关心、爱护、尊重病人，不泄露病人的隐私，自觉维护

病人的合法权利。

3.严格依法执业，遵守各项技术操作规范，积极预防医疗

差错事故的发生，对已经发生的医疗差错事故，按规定程序及

时报告。

4.认真执行首诊负责制，及时抢救急、危重病人。落实三

级医师负责制，各负其责，把好医疗服务质量关，做到及时准

确地记录病历等医疗文件。因病施治，合理检查，合理用药，

合理治疗。

5.使用国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器

械。除正当诊断治疗外，不使用麻醉药品、医疗用毒性药品、

精神药品和放射性药品。

6.临床诊治过程中，认真落实望闻问切、四诊合参，辨证

施治，辩证使用中药饮片，合理应用中成药，积极应用中医非

药物疗法。

7.在避免对病人产生不利后果的前提下，如实向病人及其

家属介绍病情。未经医院批准并征得病人或者家属同意，不对

病人进行实验性临床医疗。

8.发现传染病疫情或者病人涉嫌伤害以及非正常死亡时，

应按照有关规定向有关部门报告，并实事求是地出具医学证明

文件。

9.遵守医师职业道德，不利用职务之便，索取、非法收受

病人财物或者牟取其它不正当利益。

门诊医师诊疗行为规范：

1.严格执行首诊医师负责制和会诊制度。

2.询问病史详细、物理检查认真，望闻问切全面，要有初

步诊断。

3.门诊病历书写完整、规范、准确。

4.合理检查，申请单书写规范。

5.具体用药在病历中记载。

6.辩证用药，药物用法、用量、疗程和配伍合理。

7.处方书写合格。

8.第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：

①建议专科就诊；

②请上级医师诊治；

③收住院。

9.第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：

①收住院；

②患者拒绝住院需履行签字手续。

10.按专科收治病人。

11.按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。

病房医师诊疗行为规范：

住院医师诊疗行为规范：

1.病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

2.急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

在规定时间内完成病历书写是必须遵守的规定，对于普通

病人需要在24小时内完成，危重病人则需要在6小时内完成。

首次病程记录需要在8小时内完成，而急诊病人则需要在手术

前完成。

病历书写需要完整、规范，不得缺项。同时，血、尿、便

化验需要在24小时内完成，肝、肾功能、胸透和其它所需的

专科检查也需要根据病情尽快完成。

按照专科诊疗常规制定完善的诊疗计划，辨病辩证准确，

理法方药合理，这是必须遵守的规定。对所管病人，每天必须

上、下午各巡诊一次。

按规定时间及要求完成病程记录，包括抢救记录、会诊、

术前讨论、术前记录、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话

和签字、出院记录和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记

录。对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

在诊疗过程中，需要遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，

防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事

项。

主治医师需要及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下

级医师的操作进行必要的指导。新入院的普通病人需要在24

小时内进行首次查房，除对病史和查体的补充外，查房内容还

需要包括诊断及诊断依据、必要的鉴别诊断、治疗原则和诊治

中的注意事项。对主病、主证、主方、主药施治情况进行讲解，

体现指导内容。

新入院的急、危、重病人需要随时检查、处理，并向上级

医师汇报病情。及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出

院病历质量关，并在病历首页签名。入院3天未能确诊或有跨

专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。待诊病人在入

院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。

按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。手术治疗前