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小肠腺癌治疗最佳措施

小肠腺癌治疗最佳措施小肠腺癌[1][1]原发

于小肠黏膜，由黏膜经黏膜下向肌层、浆膜层发展同时向周

围扩展。小肠腺癌侵犯肠管的长度一般仅4～5cm很少超过

10cm的，故临床上很少出现因腹部包块就诊者。1流行病

学国内文献统计小肠腺癌为小肠恶性肿瘤的第二位

(34.5%)，国外文献报道占第一位(35.0%)，几乎相同。部位

以十二指肠最常见(国内占49.7%，国外为43.4%)；位于空肠

者国内为18.6%，国外为39.4%；回肠腺癌国内占31.7%国

外为17.2%。进一步分析发现十二指肠腺癌中以乳头周围癌

最常见，占65%鶒乳头上部癌为20%，乳头下部癌15%。空

肠腺癌多见于近端空肠，86%位于Treitz韧带60cm的范围内。

回肠腺癌多发生在远端回肠距回盲瓣40cm的范围内。另一

方面，在十二指肠恶性肿瘤中，腺癌所占比例最高国内为

63.7%，国外高达76.6%。2病因小肠腺癌

相关危险因素和地理分布传统的观念认为与结肠癌相似，但

近期欧洲多中心的研究表明，其发生可能与饮酒和某些职业

有关而与吸烟无关。常见危险因素包括克罗恩病、乳糜泻

(celiacdisease)、神经纤维瘤病(neurofibromatosis)、尿转向术

(urinarydiver-sionprocedtlres)[如回肠膀胱成形术

(ileocystoplasty)]小肠腺癌的发生与结肠癌的腺瘤-腺癌序列

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相似，腺瘤是常见的癌前疾病，其中家族性腺瘤性息肉病

(FAP)癌变最为多见。

但临床观察发现65%的十二指肠腺癌发生于Vater壶腹周围

区域，22.5%发生于十二指肠乳头近侧的壶腹上部，亦以降

部为主。壶腹部癌发生率高的原因未明但壶腹区域标志着前

中原肠交接部位很可能此交接区域黏膜对发生疾病的抵抗

力不如十二指肠的其他部位。也有人认为十二指肠和空肠近

端的腺癌或许与胆汁中的某些胆酸(如脱氧胆酸、原胆酸等)

在细菌作用下的降解产物与致癌作用有关。

长期Crohn病可以发生腺癌(发生率3%～60%)，部位以回肠

为主，Crohn病的癌变危险性比正常对照人群高出300～1000

倍。据报道，有30%左右的病例鶒，肿瘤发生于因Crohn病

进行旁路手术的肠段内乳糜泻和大肠癌切除术后的病例小

肠腺癌的发生率比正常对照人群明显增高。家族性结肠息肉

病及Gardner综合征的病例发生十二指肠腺癌的可能性亦比

正常对照人群明显增高。

小肠腺癌的发生常伴有基因改变，如癌基因的激活、抑癌基

因缺失等。Sutter报告6例小肠腺癌中有5例存在K-ras基因

第12密码子的点突变；Hidalgo发现5%～10%的腺癌细胞有

p53蛋白过表达，且表达强度与小肠癌的分化程度、浸润、

转移及预后明显相关。3发病机制小肠腺癌

1.病理形态小肠腺癌原发于小肠黏膜，由黏膜经黏膜下向

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肌层、浆膜层发展同时向周围扩展。小肠腺癌侵犯肠管的长

度一般仅4～5cm很少超过10cm的，故临床上很少出现因腹

部包块就诊者。

(1)大体形态：大体病理标本可分为三种类型：

①环状浸润的