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肝性脑病

Hepaticencephalophathy

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讲授目的和要求

■1.掌握肝性脑病的临床表现、诊断、鉴

别诊断和治疗原则

■2.熟悉肝性脑病的病因、实验室检查

■3.了解肝性脑病的发病机制(氨中毒、

氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用、假神经递质及氨基酸不平衡学说等)

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是急慢性严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的一组中枢神经系统功能失调的综合征。临床主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。

■分类：急性、慢性

■轻微肝性脑病：指无明显的临床表现和生化异常，仅能用精细的智力测验和电生理检测才能发现异常情况的肝性脑病。

定义

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1、肝硬化

2、门体分流手术(颈静脉肝内门体分流术TIPS)

3、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病

的肝功能衰竭阶段

4、原发性肝癌

5、急性妊娠期脂肪肝

6、严重胆道感染

■肝硬化发生HE者占70%

病因：

■上消化道出血

■大量排钾利尿、放腹水

■高蛋白饮食

■催眠镇静药、麻醉药

■便秘、尿毒症

■外科手术、感染。

诱因

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发病机制：

病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流存在

1、门体分流性HE

门腔静脉之间侧支循环→来自肠道的毒物未被肝脏解毒和清除→体循环

→脑→功能紊乱

2、急性肝性脑病暴发性肝功能衰竭

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发病机制：

1、门体分流性H