中心静脉穿刺置管术--课件.pptVIP

最严格的隔离措施对于医生而言手部清洁非无菌帽子和口罩帽子应覆盖所有头发口罩应当罩紧口鼻无菌手套和隔离衣对于患者而言使用大的无菌铺巾覆盖患者头部和身体*ppt课件穿刺部位并发症不同穿刺部位颈内静脉锁骨下静脉股静脉气胸（%）0.1-0.21.5-3.1NA血胸（%）NA0.4-0.6NA感染（‰）8.6415.3血栓形成（‰）1.2-30-138-34误穿动脉（%）30.56.25异位风险低风险（穿过右心房，至下腔静脉）高风险（上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉）极低风险（腰静脉丛）*ppt课件?并发症颈内静脉穿刺插管（%）（15人报告9973例）锁骨下静脉穿刺插管（%）（67人报告17326例）穿刺失败部位错误血栓形成栓塞静脉炎败血症动脉损伤气胸液胸死亡?????????1.760.85000.010.010.610.050.0505.65.50.240.030.10.341.391.01.00.13中心静脉穿刺插管的并发症*ppt课件谢谢大家！！！*ppt课件氟氯西林钠【适应症】?本品适用于敏感菌引起的呼吸道感染、消化系统感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、口腔及耳鼻喉感染等。【规格】?(1)0.5g(含氟氯西林0.25g与阿莫西林0.25g)?(2)1.0g(含氟氯西林0.5g与阿莫西林0.5g*ppt课件?用法用量静脉注射：使用时应采用0.9％氯化钠注射液稀释，并在4小时内用完。成人：常规剂量为每日4-6g，分次静脉滴注。病情严重时可增加剂量，每日最大剂量为12g。儿童：常规剂量为每日50-200mg／kg，分次静脉滴注。*ppt课件不良反应(1)过敏反应：较为常见，包括皮疹、药物热、哮喘等，偶可能引起过敏性休克。(2)消化道反应：包括恶心、呕吐、腹泻等反应，偶见伪膜性肠炎(3)肝毒性：少数患者用药后出现ALT、AST增高，也有致急性肝脏胆汁淤积的报道。*ppt课件(4)肾毒性：偶有急性间质性肾炎的报道。?(5)神经系统反应：大剂量静脉注射氟氯西林可引起头痛、抽搐、惊厥等神经系统反应，此反应尤易见于肾功能减退患者，又有兴奋、焦虑或失眠的报道。(6)血液系统反应：偶有中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、血小板减少或溶血性贫血的报道。*ppt课件(7)长期、大剂量用药可致菌群失调，出现由念球菌或耐药菌引起的二重感染。*ppt课件?禁忌(1)对本药任一成份或其他青霉素类药过敏者。(2)传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤等患者。*ppt课件注意事项(1)交叉过敏：对一种青霉素类药过敏者可能对其他青霉素类药过敏、也可能对青霉素胺或头孢菌素类药过敏，因此使用前必须详细询问青霉素过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史。如发生严重的过敏反应需立即用肾上腺素治疗，进行吸氧、静脉注射类固醇、喉管导气处理。*ppt课件(2）有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者慎用。(3)肝、肾功能严重损害者慎用。(4)本药与氨基糖苷类药(如庆大霉素、卡那霉素)、环丙沙星、培氟沙星等药呈配伍禁忌，联用时不可置于同一容器内。(5)用药时，可用10ml静脉注射用水作为本药的稀释液。在粉末溶解时，含药溶液会显示出一过性粉红色，但在5分钟内溶液会变成淡黄色，此种情况为正常现象。?*ppt课件【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女慎用。【儿童用药】新生儿慎用。【老年用药】老年患者慎用。*ppt课件药理毒理本品为氟氯西林钠与阿莫西林钠组成的复方抗生素。阿莫西林为半合成的广谱青霉素，属氨基青霉素类，对革兰氏阴性和阳性菌均有杀菌作用，其特点是广谱、不耐青霉素酶。氟氯西林为半合成的异恶唑类青霉素，其特点是不易被青霉素酶所破坏，对产青霉素酶的耐药金黄色葡萄球菌有杀菌作用，主要用于耐青霉素葡萄球菌感染，但革兰氏阴性菌对氟氯西林耐药。两者的抗菌作用机制与青霉素相同，均是通过与细菌青霉素结合蛋白(PBPs)结合，干扰细菌细胞壁的合成而起抗菌作用。阿莫西林钠和氟氯西林钠联合后，可起到对葡萄球菌产酶菌株和某些革兰氏阴性菌敏感菌株的抗菌作用。*ppt课件不同穿刺方向的结果*ppt课件*ppt课件颈内静脉置管术*ppt课件解剖：起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖上段位于SCM内侧，颈内动脉后方中段位于SCM前缘下面，颈