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档案盒1

名称：科室建设

1.科室简介

2.科室五年发展规划

3.科室年度工作计划、总结、目标管理、目标责任书、科室

会议记录本、院周会议记录

档案盒2

名称：专业队伍建设

1、科室队伍建设规划

2、医护人员花名册（执业类别、职称职务）

3、医护人员结构图

人员结构

科室人员总数执业医师护士医护比例

按职称统计

科室高级中级初级高级职称

其他人员

人员职称职称职称医师比例

4.科室开放床位数

5.科主任职责、简介

6.学术学科带头人简介

7.各级医生职责

8.医务人员技术档案（依法执业，资格证、执业证、职称证

等复印件）

档案盒3

名称：依法执业

1.医疗卫生法律法规

2.医疗质量管理制度

3.科室排班表存档

档案盒4

名称：医疗质量管理资料

1.科室质量与安全管理小组、组长、成员名单

2.科室质量与安全管理工作职责

3.科室质量与安全管理工作计划

4.科室质量与安全工作制度

5.科室质量与安全目标

6.医疗质量管理手册

7.质量管理工具分析资料

8.科室进行质量与安全管理培训与教育记录本（规章制度、

工作流程、患者安全目标以及本科室医疗安全和服务质量隐

患等方面的培训记录）

档案盒5

名称：医疗质量持续改进管理

1.医院医疗核心制度

2.科室医疗质量标准

3.职能部门医疗质量检查结果及反馈资料

4.科室质控记录本

5.医疗质量安全管理及持续改进档案(医院通报、科室质控

本、制度、质控员名单、职责、工作记录、病历)

档案盒6

名称：诊疗指南制度规程

1.科室常见病种诊疗常规、操作规范

2.科室手术分级管理制度（各科要明确科室医师具体的手术

权限）

3.科室各级人员岗位职责、工作制度。

档案盒7

名称：医疗安全管理

1.医院及科室医疗应急预案与处理流程

2.应急队伍，人员构成合理，职责明确，有应急预案、医疗

技术风险评估及管理措施

3.差错事故及医疗纠纷防范登记本（不良事件）

4.转科、转诊登记本

1、医疗安全及不良事件记录档案(记录本，登记表、上报表、

病历)

2、每起医疗安全（不良）事件科室的讨论分析记录

药品不良反应登记本及相关制度

档案盒8

名称：各种讨论记录

1.死亡病人讨论记录档案(记录本和病历一致，病历)

2.急危重病人抢救记录档案（记录本和病历一致）

3.术前讨论记录（手术科室）

4.疑难病人讨论会诊记录档案（记录本和病历一致）

5.三级医师查房制度、会诊记录本

档案盒9

名称：临床危急值

制度及记录、培训

名称：临床路径单病种质量控制

临床路径和单病种管理档案医院文件、通报、培训记录

本，登记（病种、并发症、住院天数、抗生素、费用、变异

退出完成情况）、临床路径准入标准、科室分析报告变异退

出完成评价

名称：科室培训及临床教学

1.科室在职教育教学培训计划、要求、考核

2.科室业务培训、学习资料、课件

3.科室业务学习记录本、政治学习记录本（含医疗法律、法

规学习）、三基考试资料(科室制度，计划，标准、考核、成

绩)

4.实习生讲座

5.教学总结

名称：科研成果及科室医疗技术管理

1.科室一类医疗技术目录

2.科室科研管理档案（各种论文、科技成果复印件）

4.医疗技术及风险管理档案(制度、各类应急预案包括并发

症，医院、科室)

5.科室各级医师医疗授权档案

6.医疗技术准入管理档案(技术审批表、技术分级、制度，

病历)

名称：医疗服务行为、医德医风

1.满意度调查

2.优质医疗服务项目

3.关于纠正行业不正之风记录本（医务人员拒绝接受患者红

包、馈赠的记录）

4.科室管理医德医风档案(奖惩标准，医院、科室资料)

5.出院病人管理记录档案（出院病人记录本，病历号、姓名、

性别、年龄、住址、联系电话、病种、住院天数、费用、结

果）

7.出院病人回访制度落实记录档案（记录本,回访时间、姓

名病人住院号、病种、病情、回访人、建议）

名称：输血安全

1.输血管理档案(记录本、姓名、性别、年龄、住址、病案

号、输血量、结果、病历，输血前中后有评价、同意书)

2.输血知识培训记录（培