良性阵发性位置性眩晕【27页】_20222495.pptx

良性阵发性位置性眩

耳石症（BPPV）

;1.BPPV发展历程;眩晕【1】

是一种躯体或环境运动(常为旋转)的假性感觉，造成人体与周围空间关系在大脑皮层中失真，产生视物旋转、起伏等位置性错觉，主要由前庭系统功能紊乱引起。分为中枢性与周围性眩晕。;Davis[1]研究发现，前庭周围性眩晕是导致眩晕的最常见原因，占所有眩晕患者的71%。;4.生理解剖;三个半规管相互垂直，头或身体做前后、左右、上下的成角运动时半规管内内淋巴液发生流动，刺激囊内毛细胞，通过前庭神经传入通路使大脑感知三维空间的运动。;人类之所以能够正常活动，是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的器官。其中重要的结构之一就是球囊、椭圆囊。因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故后者称为耳石，前者称为耳石器。;椭圆囊、球囊的囊斑是人体重力和直线运动平衡的主要末梢感受器。;

;椭圆囊和球囊感受直线加速度和头部的空间位置。感受器的神经输出通过第Ⅷ脑神经传至脑干前庭神经核,前庭神经核的神经纤维主要投射到第Ⅲ（动眼）﹑Ⅳ（滑车）﹑Ⅵ（外展）对脑神经核、脊髓、大脑皮层以及小脑。;前庭器官和前庭神经有联系的神经病变均可导致眩晕。中枢部分包括前庭神经核发出的前庭脊髓束,该束终止于脊髓侧角细胞,用以维持肌张力和姿势;前庭神经直接或经过前庭神经核到小脑的纤维以及由小脑到前庭神经核

的纤维,用以维持平衡及共济运动;前庭-丘脑-皮质通路,通过丘脑到颞上回的副听皮质区和前庭区皮质,用以完成听觉反射及头眼反射。前庭神经与副神经核或通过内侧纵束再到颈部肌肉,用以完成头眼反射;前庭神经除与眼球

运动神经核、脊髓、大脑、小脑联系的纤维外,还发出侧枝与网状结构联系,与眩晕的伴随症状,如恶心、呕吐、面色苍白、出汗、排便感、血压改变等有关。以上这些通路病变均

可出现眩晕。;继发性BPPV致耳石脱落的机制是:①梅尼埃病、膜迷路积水致半规管扩张、囊斑扭曲、缺血而致损伤,使耳石脱落。②因头外伤、耳手术时内耳被震动致耳石脱落。③病毒性神经迷路炎,过去称为病毒性迷路炎、病毒性神经炎、耳蜗炎、前庭神经炎及前庭神经元炎。因病毒侵犯迷路引起炎症,使耳石脱落。④内听动脉缺血:各种缺血性脑病、偏头痛及颈性眩晕可致迷路缺血致囊斑损伤、耳石脱落。可单独发生,也可并发于椎基底动脉系统缺血性病变,于是,可同时出现脑干缺血症状。⑤偏头痛:BPPV患者中,26%为偏头痛所致。其发病机制可能为迷路血管痉挛致使耳石脱落。此种偏头痛的BPPV更常见于儿童。⑥颈性眩晕:颈椎病不能等同于颈性眩晕。颈部肌肉及肌腱,颈椎骨赘致椎关节僵硬而致变性病变,皆可压迫椎动脉。如原来存在血管狭窄或畸形,可使椎动脉血流障碍;如对侧椎动脉也存在血流障碍,则可导致脑干、迷

路缺血,致耳石脱落。;10.临床表现;11鉴别诊断;12.周围性眩晕与中枢性眩晕的区别;1、椎基底动脉供血不足：突发性，可持续一定时间，卧位时减轻，站立时加重，可反复发作，伴植物神经症状，多无耳蜗症状，有时有眼震，持续数小时或数日，有位置性眼震，除小脑后下动脉血栓形成外多无平衡障碍。

2、梅尼埃病：突然发作，先出现耳鸣，伴植物神经症状，可反复发作，每次发作数分钟到数小时，有的长达数天，可逐渐缓解，伴水平性或旋转性眼震，自发肢体偏斜试验阳性。如有面肌抽搐或持续性耳鸣，应警惕早期听神经瘤的可能。;3、植物神经功能紊乱：多为头昏，偶有眩晕，呈持续性，眩晕症状不典型，植物神经症状较重，随精神因素、过劳、紧张而发生，无眼震，步态不稳，但无典型平衡障碍。

4、前庭神经元炎：渐发性，少数于数日内达到高峰，持续数周或数月好转，可伴植物神经症状及耳蜗症侯，自发肢体偏斜试验明显而突出。

5、位置性眩晕：头部于某一位置时突发眩晕，持续时间较短，反复性与头位置有明显关系，多伴有植物神经症状，可伴各种不同类型的眼震，有时有颈部疾患及Horner征、小脑体征与脑干体征等。;6、突发耳聋伴眩晕：眩晕、单侧耳鸣突然发生，少数双侧，耳聋后出现，呈持续性，数天后缓解，持续时间较美尼尔病长，无反复发作，伴有植物神经症，很少出现眼震。

7、前庭神经中毒：发生较快，持续时间长，无缓解期，植物神经症侯不明显，停药后数月听力仍继续下降，多有口周麻木，自发肢体偏斜试验阳性，眼震不明显，严重时可有小脑体征或精神症状。

8、迷路炎：渐起，逐渐加重，持续性无缓解，头部运动时加重，眩晕可由于迷路破坏而中止，伴有植物神经症及耳蜗症侯，自发肢体偏斜试验阳性。;9、听神经瘤：逐渐发生眩晕，进行性加重，??缓解期，但随肿瘤的增大，发作次数增多，晚期有颅内压增高现象和眼震。耳鸣，并进行性加重，伴有同侧共济运动失调、面神经麻痹、锥体束征，Ｘ线片见患侧内耳孔扩大或破坏。

10、