脑血管疾病【184页】_20222822.pptxVIP

脑血管疾病;第一节概述;2008年：卒中成为中国第一致死病因

发病率：120-180/10万

患病率：400-700/10万

每年新发病例：200万；每年死亡病例：150万，存活600-700万，2/3残疾;脑血管的解剖特点

脑血液供应来自颈内动脉系统和椎-基底动脉系统，经静脉、静脉窦和颈内静脉，最后回流到右心房。;二.脑的血液循环;1．颈内动脉：

（1）眼动脉（2）后交通动脉（3）脉络膜前动脉（4）大脑前动脉（5）大脑中动脉。;2．椎-基底动脉（1）椎动脉

（2）基底动脉（3）大脑后动脉;发自锁骨下动脉，经枕骨大孔入颅后，左右椎动脉渐靠近，多在脑桥下缘会合成基底动脉。

;椎－基底动脉系;3．脑动脉的侧支循环：脑的两个动脉系统并不是孤立的，相互之间有广泛的侧支循环；此外，颅内外动脉间也有丰富的吻合支。

（1）脑底动脉环：最重要的是脑底动脉环，又称Willis环，由双侧颈内动脉、大脑前动脉、大脑后动脉和前后交通动脉连接而成。在正常情况下，组成该环的各动脉有各自的血液方向，相互并不混合，当某一动脉近端血液受阻、环内各动脉间出现压力差时，脑底动脉环就发挥其侧支循环作用。脑底动脉环可发生多种先天变异，据统计该环完整者仅50%左右。当构成此环的某一动脉闭塞时，不完整者侧支循环则不能迅速、有效地发挥作用，这是脑梗死的重要影响因素之一

(2)颈内动脉和颈外动脉

(3)大脑前、中、后动脉软脑膜分支;前后循环之间－－脑底动脉环（Willis环）;脑部静脉;脑部静脉;（二）脑血液及其调节

脑是人体最重要的器官，血液供应十分丰富，人脑重量只占体重的2%～3%，但安静状态下其血流量约占心搏出量20%，葡萄糖和耗氧量占全身的20～25%。由于脑组织的氧、葡萄糖和糖原贮备甚微。因此，血流一旦完全阻断，6s内神经细胞代谢受影响，10～15s内意识丧失，2min内脑电活动停止，如此持续5min以上，脑细胞就发生不可逆损害。;1．正常脑血流量：正常成人全脑800～1000ml。

2．影响脑血流量有主要因素:

CBF=(MAP-ICP)π·r4/(8η·L)

（三）脑血流量和调节：正常情况下，当平均动脉压在60~160mmHg范围内变化时，脑血管可通过收缩或舒张改变口径，使脑血流量保持相对稳定，这种作用称为脑血流的自动调节。

;第二节脑血管疾病的流行病学及预防;（二）基本因素

1．血管壁病变

（1）高血压性脑细小动脉硬化：细小动脉中层透明变性，管壁变薄部分可在高压力作用下向外膨出成为微动脉瘤。微动脉瘤破裂是出血性脑血管病的主要原因，而管腔狭窄的细小动脉和微动脉瘤内血栓形成则是腔隙性脑梗死的主要原因。

（2）脑动脉粥样硬化

（3）血管先天性发育异常和遗传性疾病

（4）各种感染和非感染性动、静脉炎

（5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管病变;2．心脏病

3．其他病因

（三）促发因素

1．血流动力学因素

（1）血压过高或过低（2）血容量改变（3）心脏病

2．血液成分异常

（1）血粘度改变（2）血小板数量或功能异常（3）凝血纤溶系统功能障碍

;脑血管疾病的预防;脑卒中/TIA预防中抗血小板药物的分层用药;卒中二级预防危险分层及他汀治疗目标值;卒中二级预防中降压药物分层选择;第三节短暂性脑缺血发作;病因与了病机制;临床表现;辅助检查;诊断：TIA诊断主要靠病史

鉴别诊断

1．部分性癫痫

2．内耳性眩晕

3．偏头痛视觉先兆

4．颅内占位性病变

;ABCD2评分;卒中的风险;治疗

（一）药物治疗

1．抗凝治疗；肝素

2．抗血小板聚集治疗；阿斯匹林

3．扩张血管治疗：罂粟碱

4．钙离子拮抗剂；尼莫地平

（二）手术治疗：介入手段，置入血管内支架

病因治疗：

预后：

;第四节脑梗死;一.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死;动脉粥样

硬化性血管;发病机制：;（2）神经细胞缺血性损害：神经细胞缺血性死亡机制非常复杂，可能与以下因素有关：能量代谢障碍和酸中毒；兴奋性氨基酸毒性和钙超载；磷脂膜降解和脂类介质的毒性作用；自由基损伤；缺血性脑水肿；一氧化氮毒性等，

病理：可见动脉壁本身病变，如粥样硬化、动脉炎等。;病理：可见动脉壁本身病变，如粥样硬化、动脉炎等。;临床表现：;（一）颈内动脉系统脑梗死;（2）.大脑中动脉闭塞;3.大脑前动脉血栓形成（闭塞）：;（3）.大脑前动脉闭塞：;（二）椎-基底动脉系统脑梗死;（3）椎-基底动脉为同部位的旁中央支和长旋支闭塞：可导致脑干或小脑为同水平的梗死，表现为各种临床综合征。体征的共同特点有下列之一：

A：交叉性瘫痪感觉障碍

B：双侧运动或感觉功能缺失

C：小脑功能障碍

D：眼球协同运动障碍

E：偏盲或皮质盲

;此外还可出现Horner征、眼球震颤、构音障碍、听觉障碍等。较常见综合征有

大脑脚综