病情评估和麻醉前准备.ppt

讨论时间手术麻醉前对全身情况和重要器官生理功能做出充分估计，手术中尽可能加以维护和纠正举例老年髋关节置换术烧伤患者的麻醉………病情评估和麻醉前准备内容提要收集病史体检精神状态等资料，做出病情估计麻醉前估计工作应包括以下几个方面充分了解病人的健康状况和特殊病情全身状况和器官功能存在的不足，麻醉前需做哪些积极准备器官疾病和特殊病情的安危，术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施估计病人接受麻醉和手术的耐受力选定相适应的麻醉药、麻醉方法拟订麻醉具体实施方案收集资料阅病历病史诊断手术方式实验室辅助检查阳性指征体格检查一般情况心肺功能评估专科情况与患者交谈了解精神状态以往情况麻醉要求等访视交谈个人史运动能力吸毒服安眠药史治疗用药情况麻醉手术史本次手术意图、目的、部位、切口、切除脏器范围、手术难易程度、出血程度、手术需时长短、手术危险充分沟通消除焦虑减轻恐惧程度了解患者要求既往病史注意与麻醉有关的疾病如麻醉手术史抽搐、癫痫、高血压、糖尿病脑血管意外、心脏病、冠心病、心肌梗塞、肺结核、哮喘、慢性支气管炎、肝炎、肾病、疟疾、脊柱疾病、过敏性疾病或出血性疾病等实验室辅助检查注意阳性及与麻醉有关的结果肝肾生化检查白蛋白血糖血常规凝血四项血气分析X线心电图活动平板实验特殊检查B超肺功能MRCT各系统情况心血管系统高血压、瓣膜病、冠心病、周围血管病心律失常肺脏系统肺气肿、支气管炎、哮喘、近期上呼吸道感染胃肠系统肝功能不全营养状态是否饱胃生殖泌尿系统肾功能不全内分泌系统糖尿病甲状腺疾病电解质神经系统血液系统心脏功能分级及其意义 心功能屏气试验 临床表现 心功能 Ⅰ级30秒以上普通体力劳动、负重、快速心功能正常 步行、上下坡，不感到心慌气短。 Ⅱ级20~30秒能胜任正常活动，但不能跑步或心功能较差较用力的工作，否则心慌气短。 Ⅲ级10~20秒必须静坐或卧床休息，轻度体力心功能不全 活动后即出现心慌气短。 Ⅳ级10秒以内不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，心功能衰竭 任何轻微活动即出现心慌气短。 心绞痛分级Ⅰ级日常体力活动不引起心绞痛；若快速步行、登楼梯、剧烈活动或长时间快速费力工作或娱乐，可出现心绞痛Ⅱ级日常体力活动轻度受限；登楼梯、爬山、餐后散步或登高、寒冷和大风、情绪紧张或睡醒后短时间，出现心绞痛Ⅲ级日常体力活动明显受限；以正常步速、短距离散步或登一段楼梯即出现心绞痛，休息后症状可缓解Ⅳ级任何体力活动均可诱发心绞痛，静息时也发作呼吸困难评级0级 无呼吸困难症状I级 能较长距离缓慢平道走动，但赖于步行II级 步行距离有限制，走一或二条街后需要停下休息 III级短距离走动即出现呼吸困难IV级 静息时也出现呼吸困难ASA体格情况评估分级分级 评估标准Ⅰ 健康病人Ⅱ 轻度系统性疾病，无功能受限Ⅲ 重度系统性疾病，有一定的功能受限Ⅳ 重度系统性疾病，终身需要不间断的治疗V 濒死病人，不论手术与否，在24小时内不太可能存活如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。

肝功能不全评估分级 肝功能不全 轻度 中度 重度血清胆红素（?mol/L） ＜25 25~40 ＞40血清白蛋白（g/L） 35 28~35 ＜28凝血酶原时间（sec） 1~4 4~6 ＞6脑病分级 无 1~2 3~4每项异常积分 1分 2分 3分手术危险性估计 小 中 大体格检查注意阳性体征一般情况营养及精神状态头颅五官插管难易心肺状况腹部情况（肝胆脾肾)脊柱、四肢肌力神经反射专科情况气管插管难易程度判断深静脉穿刺部位皮肤神经阻滞部位动脉监测全身状态水电解质代谢蛋白质