发热待查护理查房-.ppt

刘笑芳2013-9-30感染科护理查房

一般资料姓名：王庭芳年龄：76岁主诉：发热12天入院日期：2013-9-24

现病史患者十二天前因“蛋白尿”住当地医院期间出现畏寒、发热“头孢西丁、哌拉西林舒巴坦、阿奇霉素”抗感染治疗效果不佳患者有间断腹痛，体重减轻20余斤，有胸壁疼痛

既往史反复腹痛、头痛一年余，腔隙性脑梗死，慢性结肠炎，慢性肾小球肾炎，肺结核，腰椎骨折术后。

生命体征体温：36.5℃脉搏：76次/分呼吸：16次/分血压：138/70mmHg

诊断发热待查陈旧性结核高血压三级结缔组织病？肿瘤？感染性发热？

实验室检查

实验室检查

实验室检查09-26尿白蛋白＞360mg/24h(﹤259)09-25尿常规：尿蛋白++、潜血：+++、白细胞：+，红细胞计数363.44个/ul,白细胞计数88.88个/ul09-27抗核抗体弱阳性心超：主动脉瓣退行性变并关闭不全〔轻度〕二尖瓣三尖瓣关闭不全，左室舒张功能异常骨髓回报骨髓增生活泼，粒系增生明显，胞浆颗粒增多增粗CT:两侧上颌窦炎，右肺结节，纵膈淋巴结增大，两侧胸腔积液，两下肺膨胀不全，两侧胸膜钙化。胆囊结石胆囊炎，前列腺增大

治疗护理饮食：一级优质低蛋白静脉输液：肾康生脉人血白蛋白门冬氨酸钾镁口服药物：安博维波依定思密达培菲康

护理诊断2013-09-24体温过高：与炎症有关2013-09-24营养失调低于机体需要量：与患者腹痛，进食少有关2013-09-24舒适的改变：头晕与高血压有关2013-09-25活动无耐力：与低钾血症有关2013-09-26疼痛：与肠道炎症有关2013-09-28腹泻：与肠道疾病有关2013-09-28焦虑：与反复腹痛不能缓解，诊断不明有关

体温过高：与炎症有关

护理目标：患者体温正常护理措施：1、监测病人体温的变化，观察热型并做好记录。2、保持病房温度湿度适宜，经常通风，指导家属可酌情增减褥。3、指导患者家属正确的测量方法，测量之前半小时无进食、沐浴、剧烈运动、情绪冲动，无排便，腋下无汗以免影响测量结果。4、患者体温情况及时汇报医生，遵医嘱给予降温方法。5、降温后及时更换潮湿的衣物及被褥，注意保暖，加强皮肤护理保持清洁枯燥。6、及时补充患者的水及电解质，防止出汗过多引起电解质紊乱。7、做好口腔护理，指导患者饭后清水漱口，保持口腔清洁。护理评价：09-26患者体温正常

营养失调低于机体需要量：与患者腹痛，进食少有关

护理目标：患者住院期间摄入足够营养，体重保持原水平或有所增加护理措施:1、鼓励患者进食，提供良好的就餐环境。做好口腔护理，增进患者食欲。2、饮食宜质软、易消化、少纤维素，富含营养、有足够热量的食物，以维持机体代谢的需要。防止食用生冷、油腻、辛辣等刺激性的食物。3、定期测量体重，监测血生化指标等4、遵医嘱静脉补液如：卡文，人血白蛋白。护理评价：09-28患者未检测血生化指标，后续评价。

舒适的改变：头晕与高血压有关

护理目标：患者自诉头晕病症好转。护理措施：1、给病人创造安静舒适的休养环境，防止环境刺激加重头痛。2、指导病人休息和饮食，血压不稳定/病症加重时必须卧床休息，改变体位时动作慢。3、协助病人满足生活需要。4、遵医嘱应用降压药，观察药物疗效及不良反响。5、监测血压，发现血压变化，立即同医生联系，及时给予治疗。护理评价：09-28患者自诉头晕病症好转。

活动无耐力：与低钾血症有关

护理目标：患者血钾恢复正常，活动耐力增强。护理措施：1、动态监测血钾水平，及时留取血标本送检。2、嘱患者进食含钾丰富的食物如：橙子，儿童榨菜土豆等。3、遵医嘱静脉补钾，注意补钾的浓度，速度。4、根据患者病情，逐渐增加患者活动量。护理评价：09-28患者未复查血钾，后续评价。

疼痛：与肠道炎症有关

护理目标：病人腹痛逐渐减轻。护理措施：1、观察并记录腹痛的部位，性质及程度。2、分散患者注意力，行为疗法：深呼吸，听音乐，交谈等。3、遵医嘱使用止痛药如：曲马多。观察药物疗效及不良反响。4、嘱患者卧床休息，加强巡视，做好生活护理。护理评价：09-28患者自诉腹痛病症减轻。

腹泻：与肠道疾病有关

护理目标：患者腹泻病症减轻。护理措施：1、观察排便情况及伴随病症。2、饮食宜少渣，易消化食物，防止生冷、多纤维刺激性食物。3、急性期嘱患者绝对卧床休息，注意腹部保暖。4、遵医嘱用药如：培菲康，思密达，黄连素。观察用药