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二级妇幼保健院机构管理评审标准实施细则
一、依法执业
评审标准评审要点
5.1.1依法取得《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务执业许可证》等。提供的诊疗项目与机构执
业许可证上核准的诊疗科目相符。科室名称规范。
5.1.1.1【C】
依法取得《医疗机构执1.依法取得《医疗机构执业许可证》并定期校验。机构改变名称、场所、法人、诊
业许可证》。提供的诊疗疗科目、床位，须及时完成变更登记。
项目与执业许可证上核2.实际提供服务的诊疗项目与《医疗机构执业许可证》核准的诊疗项目相符。
准的诊疗科目全部相3.院内科室名称规范。
符。科室命名规范。
【B】符合“C”，并
1.诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于门急诊部明显位置，接受社会与公众监督
检查。
2.院内命名为“中心”或“研究所”等机构均应有相应卫生计生行政部门审批文件。
5.1.1.2【C】
母婴保健专项技术服务1.从事婚前医学检查、产前诊断和遗传病诊断、助产技术、终止妊娠和结扎手术的
要取得《母婴保健技术机构要依法取得《母婴保健技术服务执业许可证》。
服务执业许可证》、《母2.从事婚前医学检查、产前诊断和遗传病诊断、助产技术、终止妊娠和结扎手术服
婴保健技术考核合格证务的人员必须取得相应的《母婴保健技术考核合格证书》。
书》。3.上述证件均在有效期内。
【B】符合“C”，并
《母婴保健技术服务执业许可证》、《母婴保健技术考核合格证书》按国家规定进
行定期校验。
【A】符合“B”，并
近2年无违规执业事件发生。
5.1.2根据相关法律、法规、规章、规范开展医疗保健活动。
5.1.2.1【C】
根据相关法律、法规、1.根据《医疗机构执业许可证》登记范围开展诊疗活动。
规章、规范开展医疗保2.开展的诊疗活动符合国家相关法律法规及规范要求。
健活动。（★）3.有医疗技术准入及监督管理的相关制度。
4.无从事非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性终止妊娠，超声检查等科室按要求悬
挂警示标识。
5.按规定使用母乳代用品。
6.按规定处理死胎、死婴。
7.按规定处理胎盘。
8.卫生计生行政部门督查中未发现违法行为或对卫生计生行政部门督查发现的未
达到需要处罚程度的违规行为能及时整改。
【B】符合“C”，并
评审周期内无卫生计生行政部门查实的医疗保健不良行为记录。
【A】符合“B”，并
评审周期内无一级主要责任以上医疗事故。
5.1.2.2【C】
开展法律法规教育，有1.有法律法规培训计划、课程安排及相关资料。
教育评价。2.每年至少开展2次法律法规全员培训。
3.新员工经卫生法律法规培训，考核合格后方可上岗。
【B】符合“C”，并
员工对相关的常用法律法规知晓率≥90%。
【A】符合“B”，并
员工对相关的常用法律法规知晓率≥95%。
5.1.3由具备资质的专业技术人员提供医疗保健服务，不得超范围执业。
5.1.3.1【C】
在本院执业的专业技术1.有专业技术人员执业资格审核与执业准入相关规定。
人员全部具有执业资2.各级各类专业技术人员
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