脑血管病【147页】_20213049（最新文档）.pptxVIP

脑血管疾病

概述

1.重要的常见病、多发病心脏病、脑卒中和癌肿是目前世界上多数国家造成人口死亡的三大病因。心脑血管病占我国死亡总数的40-50%,脑血管病居死因顺位的第一、二位。是致残的首要病因。是痴呆的第一、二位病因。

概述

2.危害大的难治病

脑血管病有三高：发病率高、死亡率高、残废率高。我国脑卒中年发病150~200万，死亡156万，存活6~700万，75%残废，40%重残。脑卒中一旦发生，目前还没有有效的治疗方法，更不能根治。不少病人需终生护理。造成社会和家庭沉重的经济负担。

三巨头与脑卒中

解决脑血管病复杂难题的现状诊断新技术：CT、MR、DSA、TCD临床流行病学、危险因素、循证医学（把有结构问题当无结构处理，属群体、黑箱式的综合方法）低层次分析研究：通过基因、蛋白质、特异的细胞因子、介质研究，以解决高层次的系统疾病病因机制和诊治问题）防治：寄希望于特效药，基因、干细胞移植、介入与血管支架等。

盲人摸象众盲摸象，各说异端

循环与神经系统共病

1.脑血管疾病是由于脑血管病变导致脑的结构功能损害的疾病。2.国际疾病分类ICD－9和ICD－10，把脑血管病归入循环系统疾病，由后者造成的临床综合征归入神经系统疾病。3.脑卒中造成神经系统损害，脑血管系统又是循环、血管系统的一部分。要深刻理解脑血管疾病的病因、发病机制和防治，不仅要懂神经系统，更要懂循环和血管系统。

本课内容的重点明确基本概念。“科学是概念的体系”。脑血管病、脑卒中不是单一疾病，而是一组复杂疾病的总称。明确卒中分类，掌握每一类型的病因发病机制(从循环-动脉系统水平出发)、临床特点，以分型分期为诊治出发点和归宿。明确区分血管事件与神经病变事件及两者的关系。力图揭开“白箱”。

总论

脑血管疾病(cerebrovasculardisease)原指各种脑血管病变引起的脑部疾病的总称。现代影像检查的应用可以发现没有脑病变的脑血管病。各种原因引起的脑血管损害是脑血管疾病的病理基础。

脑血管病分类（临床病理）

急性脑血管病短暂性脑缺血发作(TIA)脑卒中出血性脑卒中脑出血蛛网膜下腔出血缺血性脑卒中动脉硬化血栓性脑梗塞心源性脑栓塞腔隙性脑梗塞高血压脑病慢性脑血管病脑动脉硬化症(脑白质疏松)脑血管性痴呆

急性脑血管疾病（acutecerebrovasculardisease）

指由各种脑血管病因引起的急性局灶或弥漫性、短暂或持久的脑功能障碍。故应包括TIA和脑卒中,而不应视为与脑卒中、脑中风和急性脑血管意外等同的概念。

脑卒中(stroke)又称中风、脑血管意外,通常指包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病。可定义为,由各种血管性病因引起的急性、局灶性脑功能障碍,持续超过24小时。

短暂性脑缺血发作(TIA)由各种血管性病因引起的急性、局灶性脑功能障碍,持续少于24小时。但近年多主张TIA的1小时概念：即TIA持续少于1小时，超过1小时者多为脑卒中。

脑血管解剖特点

一、两大动脉系统、四条入颅动脉

颈内动脉系统（前循环）：大脑前（内）、中（外）动脉。供应大脑前3/5的血流。

椎基动脉系统（后循环）:

椎－基底动脉,大脑后动脉。供应脑后部的2/5,包括脑干、小脑、大脑半球后部以及部分间脑。

颈、椎-基及颅内动脉

颈部动脉与颅内动脉

脑底动脉

大脑外侧血管-大脑中动脉

大脑内侧面血管-大脑前动脉

大脑后动脉

二、两种脑动脉分支1.中央支或旁中央支,又称深支或穿通支。2.皮层支或旋支。供应壳核、丘脑、内囊的中央支及供应桥脑的旁中央支是高血压性脑出血和脑梗塞的好发部位。

三、脑动脉侧支循环1.脑底动脉环(Willi’s环）2.前、中、后动脉皮层支交通;