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大便常规检查及临床意义

粪便组成?是水?是固体未消化的食物胆汁、消化道分泌物和有形成分食物分解产物细菌占干重1/3固体成分检查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况;间接或直接判断胃肠道疾病的类型2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验;间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能;4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。一、标本的采集与处理标本的采集采用自然排出的粪便无粪便排出而又必须检查肛门指诊或采便管采集标本。1.标本容器带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性细菌学检查：灭菌容器2．标本的采集量常规性检查：约5g集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g3．标本的采集部位含粘液、脓血等异常成分从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材4．标本的送检时间随送随检，1h内检查完毕阿米巴滋养体：立即检查，标本保温5．检查蛲虫卵透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛门周围褶皱处拭取，立即镜检。6．检查寄生虫虫体及虫卵计数采集24小时粪便7．隐血试验化学法素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品8．灌肠或服油类泻剂的粪便不适合作检查标本标本采集注意事项粪便检查内容一般性状化学显微镜量、性状颜色、气味寄生虫结石隐血试验细胞食物残渣结晶病原生物一、量粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。健康成人每日排便一次，粪便量约100-300g。病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。正常成人粪便：黄色或棕黄色，质软，成形便婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便。二、颜色和性状粪便异常性状及可能原因1粪便性状可能机制常见原因1.球状硬块便粪便在肠内停留过久，水分吸收过多便秘患者、老年人和儿童巨结肠症2.粘液便肠道受刺激、炎症或过敏反应各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等3.鲜血便下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等4.脓便及脓血便炎症，寄生虫感染恶性肿瘤细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病5.柏油样便上消化道出血消化道溃疡等粪便异常性状及可能原因2粪便性状可能机制常见原因6.稀汁便肠蠕动亢进或分泌物增多所致各种因素引起的感染性或非感染性腹泻7.米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱、副霍乱患者8.白陶土样便胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如阻塞性黄疸9.胨状便慢性细菌性痢疾、痉挛性便秘肠易激综合征腹部绞痛后排出10.乳凝状便脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻11.条状便直肠狭窄直肠癌三、气味健康人粪便有一定臭味：经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈素食者：臭味相对较淡慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭脂肪及糖类消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味四、寄生虫肉眼分辨的较大虫体：蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等将粪便过筛冲洗后：可发现钩虫、鞭虫等细小虫体服驱虫剂后：查有无虫体驱绦虫后：寻找头节五、结石最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。

粪便化学检验----隐血试验

一、隐血试验隐血消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液隐血试验可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验主要方法：酶联免疫吸附法胶体金法免疫斑点法胶乳凝聚法反向间接血凝法等

【方法学评价】优点：操作简单易行，成本低廉，应用广泛。缺点：特异性差、灵敏度较低、影响因素多易受试剂类型、粪便中血红蛋白的多少、过氧化氢的浓度及粪便放置时间、观察时间、血液在肠道中滞留时间、粪便取材的多少以及食物、服用药物等的影响。1）假阳性动物性食品：含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类大量生食蔬菜：含有的过氧化酶或触酶及某些肠道菌属,以及重金属离子的存在2）假阴性：服用大量维生素C或其他具有还原作用的药物：还原H2O2，不能再氧化色原血液在肠道停留过久：细菌降解Hb粪便显微镜检查细胞食物残渣结晶病原