手术部位感染预防与控制标准操作规程.doc

手术部位感染预防与控制标准操作规程（SOP）

手术部位感染是外科患者最常见的医院感染，包括切口浅部感染、切口深部组织感染、器官腔隙感染。其不仅增加医疗费用，延长住院时间，而且导致死亡率和再次住院率都显著高于没有感染者。应引起医务人员的广泛关注。为有效预防与控制手术部位感染，特制定如下预防措施：

一、手术前患者的准备

积极治疗及纠正可引起感染的疾病或危险因素，如纠正低氧血症、低蛋白血症、控制病人血糖等，提高机体抵抗力。

缩短择期手术的术前住院日，应尽量少于3天。

若无禁忌症，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。

避免不必要的术前脱毛，毛发不影响手术视野时不需脱毛。必须脱毛时，首选不损伤皮肤的方法如专用的脱毛器、化学性脱毛剂。如使用常规普通脱毛方法，必须采用一次性的刀片。脱毛须在手术当天或手术室的术前准备间进行。

实施围手术期合理用药，抗菌药物的应用是关键。抗菌药物的应用要以伤口的清洁度来选用，清洁伤口不要求预防性使用抗生素，但如有假体植入、高龄、营养不良、并存多种疾病等危险因素存在时，亦应预防性用药；清洁．污染伤口最好用抗生素预防，特别如消化道、胆道、呼吸道和泌尿生殖道等易于感染的手术；污染性伤口应了解病情、预测污染，术前应接受抗生素治疗。以术前30分钟至2小时内静脉用药最适宜：抗菌药物的应用必须符合卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定。

需要肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。

二、手术工作人员的准备

进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油。

正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科刷手。

有明显皮肤感染的工作人员，在未治愈前不宜参加手术。

三、手术中的预防控制措施

保证手术间门关闭，尽量保持手术间正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。

手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。

手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。

术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。

冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。

对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。

感染性和非感染性病人应该在不同的手术室内进行，如果选择同一手术室应该先非感染性后感染性或在感染性病人手术后彻底清洁消毒手术房间方可进行非感染病人手术。

特殊感染病人（如气性坏疽等）手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定，手术后彻底清洁消毒手术房间。

手术过程中手套意外破损应立即更换。

四、手术后的预防控制措施

医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。

为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的顺序。

在术后24～48小时用消毒敷料保护未闭合的切口。不建议在48小时后仍覆盖敷料。

术后1周内对腹部手术、时间超过2小时的手术、污染手术以及有3个诊断以上的手术，患者应严密监测切口变化，每天观察切口，及时更换敷料。切口分泌物不得浸透外层敷料，有感染征兆时应换药并对切口分泌物进行病原学检测。

对感染的切口应及早进行病原学鉴定，并根据药敏结果选用敏感抗生素，严禁局部使用抗感染药物。

对无敷料的开放性伤口不可用水冲洗。

术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。

外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

五、其他措施

制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。

加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。

开展外科手术部位感染的目标性监测、分析、报告手术部位感染。采取有效措施逐步降低感染率。

严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。

评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。