社区获得性肺炎诊断和治疗指南-二-.pdf

·358·全科医学临床与教育2007年9月第5卷第5期ClinicalEducationofGeneralPracticeSep.2007,Vol.5,No.5

·全科继续教育·

()

社区获得性肺炎诊断和治疗指南二

中华医学会呼吸病学分会

()

[接上期“社区获得性肺炎诊断和治疗指南一”]

⑦对于危及生命的重症肺炎,建议早期采用广谱强5CAP初始治疗后评价、处理与住院患者出院时

效的抗菌药物治疗,待病情稳定后可根据病原学进行机的掌握

针对性治疗,或降阶梯治疗。抗生素治疗要尽早开始,5.1初始治疗后48～72h应对病情和诊断进行评

首剂抗生素治疗争取在诊断CAP后4h内使用[9,21],价。有效治疗反应首先表现为体温下降,呼吸道症状

以提高疗效,降低病死率,缩短住院时间;⑧抗感染亦可以有改善,白细胞恢复和X线胸片病灶吸收一

治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后般出现较迟。凡症状明显改善,不一定考虑痰病原学

3～5d停药,但疗程视不同病原体、病情严重程度而检查结果如何,仍可维持原有治疗。症状显著改善

异,不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的后,胃肠外给药者可改用同类或抗菌谱相近、或对致

指征。对于普通细菌性感染,如肺炎链球菌,用药至病原敏感的制剂口服给药,采用序贯治疗。

患者热退后72h即可;对于金黄色葡萄球菌、铜绿假5.2初始治疗72h后症状无改善或一度改善又

单孢菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏恶化,视为治疗无效,其常见原因和处理如下:①药

死的致病菌所致的感染,建议抗菌药物疗程≥2物未能覆盖致病菌或细菌耐药,结合实验室痰培养

周。对于非典型病原体,疗程应略长,如肺炎支原体、结果并评价其意义,审慎调整抗感染药物,并重复病

肺炎衣原体感染的建议疗程为l0～14d,军团菌属感原学检查;②特殊病原体感染,如分枝杆菌、真菌、肺

染的疗程建议为10～21d[9];⑨重症肺炎除有效抗感孢子菌、包括SARS和人禽流感在内的病毒或地方性

染治疗外,营养支持治疗和呼吸道分泌物引流亦十感染性疾病。应重新对有关资料进行分析并进行相

分重要。应检查,包括对通常细菌的进一步检测,必要时采用

表4不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议

常见病原体抗生素

肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆()()

青壮年、无基础疾病①青霉素类青霉素、阿莫西林等;②多西环素强力霉素;③大环内酯类;

菌、肺炎衣原体等