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工伤私了协议书常用范本3篇

篇1

甲方（用人单位）：____________________

乙方（受伤职工）：____________________

鉴于甲方员工乙方在职务过程中发生工伤事故，为妥善解决乙方的工伤问题，双方经友好协商，达成如下协议：

一、事故经过及伤情

1.乙方在甲方工作期间，于____年____月____日因____________________原因在____________地点发生工伤事故。

2.乙方受伤后，经甲方初步诊断，其在_____________部位受到__________程度的伤害，具体以医疗机构的诊断为准。

二、协议内容

1.乙方确认其工伤属于甲方责任范围内的事故，同意按照国家的有关规定进行工伤认定和处理。

2.甲方承认乙方的工伤事实，并承诺按照国家的法律法规和相关政策给予乙方相应的工伤待遇。

3.乙方放弃通过法律途径追究甲方责任的权利，同意与甲方进行私了解决。

4.甲方负责乙方工伤期间的医疗费用，包括住院费、手术费、药费等。

5.甲方承担乙方工伤期间的工资及相关福利待遇，按照乙方受伤前的工作待遇支付。

6.甲方负责乙方康复期间的疗养费用及相应的补偿。具体补偿标准根据乙方的伤情和康复情况确定。

7.乙方工伤康复后，如因工作原因导致的后遗症或旧伤复发，甲方将承担相应责任。

三、保密条款

1.双方同意对本协议的内容保密，不得向任何第三方透露。

2.双方应妥善保管与本协议有关的文件、资料，未经对方同意，不得向任何第三方提供。

四、违约责任

1.若甲方未按照本协议约定履行义务，乙方有权要求甲方承担违约责任，并有权追究甲方的法律责任。

2.若乙方违反本协议约定，甲方有权拒绝支付任何费用及待遇。

五、争议解决方式

若因本协议产生的争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他事项

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。本协议自双方签字盖章之日起生效。

篇2

甲方（用人单位）：__________________________

乙方（员工）：__________________________

鉴于甲方员工乙方在职务过程中遭受工伤事故，为妥善解决乙方的工伤事宜，双方经过友好协商，达成如下协议：

一、事故经过及伤害情况

乙方于XXXX年XX月XX日，在甲方工作场所进行职务活动过程中遭受工伤事故，导致XX部位受到损伤。经过甲方的初步医疗救治，现乙方伤情已基本稳定。双方对事故经过及伤害情况无异议。

二、协议内容

1.甲方确认乙方工伤事实，同意按照国家和地方的相关法律法规，对乙方进行工伤赔偿。

2.甲方承担乙方的医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、药费、康复费等。甲方已经支付完毕乙方的医疗费用，乙方对此予以确认。

3.甲方支付乙方工伤赔偿金，包括但不限于工伤津贴、一次性伤残就业补助金、一次性医疗补助金等。具体金额根据乙方的伤残等级确定。双方同意在签订本协议后XX个工作日内支付完毕。

4.乙方同意接受甲方的工伤赔偿方案，并承诺不再向甲方提出其他任何要求。乙方对工伤赔偿相关事宜已充分了解并无异议。

5.乙方在获得工伤赔偿后，应积极配合甲方进行工伤认定、申报等工作。乙方需提供相关证明材料，以便甲方顺利办理相关手续。

6.双方应严格遵守本协议，如因一方违约导致本协议无法履行或产生其他纠纷，违约方应承担相应的法律责任。

7.本协议自双方签字盖章之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。本协议具有法律效力，双方应共同遵守。

三、特别声明

1.乙方在签订本协议前已充分了解自己的权利及义务，并已知悉工伤赔偿的相关法律法规。乙方自愿放弃其他要求，不再向甲方提出任何主张。

2.本协议所涉及的赔偿金额已经双方充分协商，不存在任何欺诈、胁迫等情形。双方对协议内容无异议。

3.若乙方在获得赔偿后，因自身原因再次发生工伤或其他意外情况，与甲方无关。乙方应自行承担相应责任。

4.本协议中的未尽事宜，由双方协商解决。如协商不成，可提交有管辖权的人民法院诉讼解决。

四、其他约定事项：_______________________________________________________________________（此处可针对具体情况添加其他约定事项）